Асептический некроз: подробный разбор причины, симптомов и современных методов лечения

В мире медицины существует множество заболеваний, которые, оставаясь сначала незаметными, могут привести к серьезным последствиям для опорно-двигательного аппарата. Одно из таких коварных состояний — асептический некроз. Это сложное название часто пугает пациентов, но если разобраться в его сути, становится понятна вся картина болезни и пути борьбы с ней.

Дисклеймер: Данная статья предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации квалифицированного медицинского специалиста. Информация, представленная ниже, не может использоваться для самостоятельной постановки диагноза или самолечения. При любых подозрениях на асептический некроз или других проблемах со здоровьем обязательно обратитесь к врачу. Только специалист может провести необходимую диагностику и назначить подходящее лечение.

Дословно термин расшифровывается так:

• Некроз — это процесс омертвения, гибели живой ткани (в данном случае — костной).
• Асептический означает, что этот процесс происходит без участия болезнетворных микробов (гноя), то есть это не инфекционное заболевание.

Таким образом, асептический некроз — это омертвение участка костной ткани, преимущественно вблизи суставов, вызванное резким или длительным нарушением ее кровоснабжения.

Чаще всего болезнь поражает головку бедренной кости (тазобедренный сустав), так как это место имеет уязвимое кровоснабжение. Однако проблема может возникнуть и в других суставах: коленном (мыщелки бедра), плечевом, реже — в лучезапястном или голеностопном.

Механизм развития асептического некроза и основные причины

Чтобы понять суть болезни, представьте кость не как безжизненный каркас, а как активную, постоянно обновляющуюся ткань. Костные клетки (остеоциты) нуждаются в постоянном притоке кислорода и питательных веществ, которые доставляются через кровеносные сосуды. Если по какой-то причине кровоток прекращается, клетки начинают гибнуть. Это и есть некроз.

Организм сразу пытается запустить процесс восстановления: вокруг зоны омертвения активируются клетки, которые пытаются рассамертвевшую ткань и заменить ее новой. Однако головка бедренной кости находится внутри сустава и испытывает огромную нагрузку. Пока идет медленный процесс восстановления, ослабленный участок кости может не выдержать давления веса тела и прогнуться, потеряв свою идеальную сферическую форму. Это приводит к нарушению работы всего сустава, развитию контрактур (ограничению движения) и артроза.

Ключевые причины нарушения кровоснабжения:

1. Травма. Самая очевидная причина. Перелом шейки бедра, вывих сустава, сильный ушиб могут непосредственно повредить или пережать главный кровеносный сосуд, питающий кость.
2. Длительный прием кортикостероидов. Это одна из самых частых причин нетравматического некроза. Речь идет о длительном и/или высокодозном приеме таких препаратов (например, преднизолона). Они используются для лечения многих аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), астмы, после трансплантации органов. Механизм их влияния сложен: они могут вызывать сужение мелких кровеносных сосудов, повышать вязкость крови и уровень липидов, что в итоге приводит к закупорке сосудов, питающих кость.
3. Злоупотребление алкоголем. Регулярное и обильное употребление алкоголя оказывает схожее с кортикостероидами действие: нарушает жировой обмен и работу сосудов, приводя к их закупорке.
4. Кессонная (декомпрессионная) болезнь. Профессиональная болезнь водолазов, шахтеров, рабочих тоннелей. При резком перепаде давления в крови образуются пузырьки азота, которые, как эмболы, закупоривают мелкие сосуды, в том числе и питающие кость.
5. Некоторые заболевания. Риск развития асептического некроза повышается при:
• Серповидноклеточной анемии (измененные эритроциты закупоривают капилляры).
• Панкреатите и болезнях печени.
• Аутоиммунных заболеваниях (помимо приема steroids, само заболевание может влиять на сосуды).
• Лучевой терапии.

Важно отметить, что примерно в 15-20% случаев установить точную причину не удается. Такой некроз называют идиопатическим, то есть возникшим без видимых причин.

Стадии и симптомы асептического некроза: как распознать болезнь вовремя

Коварство асептического некроза в его медленном и практически безболезненном начале. Симптомы сильно зависят от стадии заболевания. В ортопедии принято выделять несколько стадий, от самых ранних до запущенных.

• Стадия I (начальная, дорентгенологическая). Длится несколько месяцев. Изменения в кости уже есть, но их не видно на стандартном рентгеновском снимке. Единственный симптом — непостоянная, нечетко локализованная боль в области паха, ягодицы или отдающая в колено. Боль может появляться при нагрузке и проходить в покое. Часто ее списывают на остеохондроз или растяжение мышц.
• Стадия II (импрессионного перелома). Через 3-6 месяцев от начала болезни. Под нагрузкой пораженный участок кости прогибается, происходит его микроперелом. На рентгене становится видно уплощение или неоднородность кости. Боль становится стойкой, интенсивной, не проходит после отдыха. Может появиться ограничение движений, небольшая хромота.
• Стадия III (фрагментации и рассасывания). Организм начинает рассасывать омертвевшие массы. На снимке пораженная зона выглядит как затемнение с участками просветления, контур головки бедренной кости деформируется. Болевой синдром постоянный, движения в суставе резко ограничены, хромота выражена, может появиться укорочение больной ноги.
• Стадия IV (исхода, вторичного артроза). Омертвевшие ткани полностью замещаются соединительной тканью, но форма головки бедра уже необратимо изменена. Развивается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз). Боли постоянные, сустав практически неподвижен, мышцы бедра и ягодицы атрофируются (уменьшаются в объеме), ходьба без опоры становится крайне затруднительной.

Диагностика асептического некроза: современные методы выявления

Ранняя диагностика — ключ к успешному лечению. Если есть факторы риска и появились описанные симптомы, необходимо обратиться к врачу-ортопеду.

1. Рентгенография (рентген). Основной, но не всегда эффективный на ранних стадиях метод. Изменения становятся видны лишь со II стадии.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» диагностики асептического некроза. МРТ видит изменения в костном мозге и самой кости на самой ранней (I) стадии, когда рентген еще «чистый». Метод абсолютно безвреден и позволяет точно оценить размеры и локализацию очага.
3. Компьютерная томография (КТ). Позволяет детально оценить структуру кости, выявить микропереломы и степень коллапса (продавливания) костной ткани. Часто используется для планирования операции.
4. Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование). В организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в зонах активного костного обмена (как в очаге некроза). Метод очень чувствительный, но менее специфичный, чем МРТ.

Лечение асептического некроза: от лекарств до эндопротезирования

Выбор тактики лечения напрямую зависит от стадии заболевания, размера очага некроза и причины его вызвавшей.

Консервативное лечение (без операции)Эффективно ТОЛЬКО на самой ранней стадии (I), когда еще не произошел коллапс головки бедренной кости. Его цели: попытаться восстановить кровоток, уменьшить нагрузку на сустав и дождаться естественного восстановления кости.

• Медикаментозная терапия: Назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и состояние сосудов (пентоксифиллин, дипиридамол). Для восстановления костной ткани применяют регуляторы кальциевого обмена (бисфосфонаты, препараты кальция с витамином D). Обязательно используют нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли и воспаления.
• Ортопедический режим: Крайне важно максимально разгрузить больной сустав. Рекомендуется ходьба с костылями в течение нескольких месяцев (от 4 до 6), чтобы исключить осевую нагрузку. Назначается комплекс лечебной физкультуры для поддержания тонуса мышц и объема движений в суставе, но без нагрузки веса тела.
• Физиотерапия: Применяются такие методы, как лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия, гипербарическая оксигенация (барокамера). Их эффективность считается недоказанной с позиций доказательной медицины, но они могут использоваться как вспомогательные средства.

Хирургическое лечениеЭто основной метод лечения асептического некроза на II стадии и выше, а также при неэффективности консервативного лечения.

• Декомпрессия ядра очага (туннелизация). Через небольшой разрез в бедренной кости в зону некроза просверливают одно или несколько отверстий. Это достигает двух целей: снижается внутрикостное давление (уменьшается боль) и стимулируется образование новых кровеносных сосудов, что улучшает кровоснабжение. Иногда в просверленные каналы подсаживают стволовые клетки для ускорения регенерации.
• Костная пластика (остеопластика). После удаления некротизированной ткани образовавшуюся полость заполняют трансплантатом. Это может быть собственная кость пациента (аутотрансплантат), взятая из другого места (например, из подвздошной кости), или специальный биокерамический материал.
• Остеотомия. Сложная операция, при которой кость распиливают и смещают так, чтобы здоровая, неповрежденная часть кости приняла на себя основную нагрузку. Это позволяет отсрочить эндопротезирование на несколько лет.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава. Радикальная, но самая эффективная операция на поздних стадиях (III-IV), когда головка бедра уже разрушена и развился тяжелый артроз. Пораженный сустав полностью заменяется на искусственный эндопротез из высокопрочных материалов (металл, керамика, специальный полиэтилен). Современные эндопротезы служат 20-25 лет и более, полностью восстанавливая функцию конечности и избавляя пациента от боли.

Прогноз и профилактика асептического некроза

Прогноз целиком зависит от своевременности диагностики и начала лечения. На ранних стадиях при небольших очагах и строгом соблюдении режима разгрузки возможно остановить прогрессирование болезни и сохранить собственный сустав. На поздних стадиях единственным методом, возвращающим качество жизни, является эндопротезирование.

Профилактика заключается в устранении управляемых факторов риска: разумное и controlled потребление алкоголя, прием кортикостероидов ТОЛЬКО по строгим показаниям и под постоянным контролем врача, соблюдение правил безопасности при работе на глубине. Людям из групп риска следует быть особенно внимательными к появлению первых симптомов и регулярно проходить профилактические осмотры у ортопеда.

Помните, что асептический некроз — это серьезное заболевание, но не приговор. Современная медицина обладает широким арсеналом средств для помощи пациентам на любой стадии этого процесса. Главное — не терпеть боль и вовремя обратиться к специалисту.