23.10.2025

Время чтения 5 минут 50 секунд

Деформации позвоночника: сколиоз, лордоз, кифоз

Дисклеймер: Информация, представляемая в статье, предназначена только для общего ознакомления. Она основана на современных рекомендациях доказательной медицины и официальных клинических протоколах, но не заменяет личную консультацию врача‑специалиста. При появлении болей в спине, визуальной асимметрии туловища, ограничений подвижности, онемения, слабости мышц или любых иных тревожных симптомов немедленно обратитесь к врачу (ортопеду, вертебрологу, неврологу, педиатру).

1. Введение

Позвоночник — фундаментальная осевая часть скелета, обеспечивающая опору тела, гибкость изащиту спинного мозга. В норме он имеет три естественные дуги: две лордозные (шейный и поясничный) и одну кифозную (грудной). Любое отклонение от этих физиологических кривых, а также боковое искривление, называется деформацией позвоночника.

Основные проявления:

Деформация	Основная плоскость	Типичный образ	Патогенетический термин
Сколиоз	Боковая (фронтальная)	«S‑образная» или «C‑образная» кривая	Сколиоза
Лордоз	Передне‑задняя (сагиттальная)	Увеличение выпуклости в шейном/поясничном отделе	Гиперлордоз
Кифоз	Передне‑задняя (сагиттальная)	Увеличение выпуклости грудного отдела	Гиперкифоз

Каждая из этих деформаций может возникнуть отдельно или в комбинации, влиять на внешний вид, функцию органов грудной клетки, а также вызывать болевой синдром.

2. Анатомия позвоночника и физиологические изгибы: шейный, грудной, поясничный

2.1. Обычные дуги позвоночника

Отдел	Физиологический угол*	Функциональная роль
Шейный (C2‑C7)	Лордоз ≈ 20‑40°	Гибкость головы, поддержка тяжести черепа
Грудной (T1‑T12)	Кифоз ≈ 20‑45°	Защита органов грудной клетки, сопротивление наклону вперед
Поясничный (L1‑L5)	Лордоз ≈ 40‑60°	Передача нагрузки от верхних отделов к тазу и нижним конечностям

*Углы измеряются в статической стойке (антеро‑постериорный рентген).

2.2. Биомеханика позвоночника

Позвонки соединяются межпозвонковыми дисками и фасеточными сочленениями, образуя трехмерный «елипсоид», который позволяет гибкость в трех плоскостях. Нарушение баланса между ростом диска, тонусом мышц‑корсета, окостенением позвонков и положением тазобедренных суставов приводит к развитию деформаций.

3. Эпидемиология сколиоза, лордоза и кифоза: кто в группе риска

Деформация	Распространённость в популяции	Пол	Возрастный пик
Сколиоз (идиопатический)	2‑3 % (≈ 30 млн человек)	Девочки : мальчики ≈ 2,5 : 1	10‑18 лет (ростовойспур)
Гиперлордоз	15‑20 % (включаяпостуральный)	Оба пола одинаково	Подростковый и взрослый периоды
Гиперкифоз	7‑12 % (включаяпостуральный)	Оба пола одинаково	Подростковый и взрослый периоды

*Данные усреднены по крупным мета‑анализам: WHO (2020), AAOS (2021), ENS (2022).^[1^][2^]

4. Виды сколиоза, лордоза, кифоза

4.1. Сколиоз

Тип	Причина	Пример
Идиопатический	Неизвестна; генетическая предрасположенность	АИСК (адолесцентный идиопатический сколиоз)
Конгениальный	Аномалии формирования позвонков в эмбриогенезе	Дисгерминативный сколиоз
Нейромышечный	Нарушения тона и силы мышц	Церебральный паралич, Дауна
Дегенеративный (взрослый)	Дисковая болезнь, остеоартрит	«Сколиоз возрастного характера»
Постуральный	Функциональная асимметрия без структурных изменений	«Сколиоз‑постура»

4.2. Лордоз

Тип	Описание	Причина
Физиологический	Нормальная выпуклость в шейном и поясничном отделах	Генетически задано
Гиперлордоз	Увеличение угла > 45°(поясничный)	Ожирение, гипертонус поясничных мышц, беременность, спинальная болезнь (анкилозирующий спондилит)
Лордоз при сколиозе	Сочетание бокового искривления и увеличения поясничной дуги	Асимметричный рост, компенсаторный механизм

4.3. Кифоз

Тип	Описание	Причина
Физиологический	Нормальная выпуклость грудного отдела (≈ 30‑40°)	Естественная анатомия
Гиперкифоз	Угол > 45‑50°	Остеопороз, болезнь Пертеса, постуральные привычки, хронические боли в спине
Кифотический сколиоз	Сочетание бокового искривления и повышенного кифоза	Тяжелый грудной сколиоз, мальформирующие синдромы

5. Причины деформаций позвоночника и факторы риска у детей и взрослых

Фактор	Как влияет
Генетика	Полиморфизмы в генах CHD7, LBX1, GPR126 повышают риск АИСК (GWAS‑исследования, 2021)^[3^].
Быстрый рост	При росте > 7 см/год повышается нагрузка на позвонки, способствуябоковому искривлению.
Ожирение	Увеличивает нагрузку на поясничный отдел, провоцируя гиперлордоз (исследования NICE, 2020)^[4^].
Постуральные привычки	Длительное сидение «сгорбившись», использование тяжёлой школьной сумки на одном плече → постуральный сколиоз/кифоз.
Травмы	Переломы, растяжения связок, микро‑травмы межпозвонковых дисков → асимметричный рост и искривление.
Болезни костно‑мышечной системы	Остеопороз (гиперкифоз), анкилозирующий спондилит (гиперлордоз), болезнь Пертеса (кифотический сколиоз).
Беременность	Увеличение массы тела и смещение центра тяжести → временный гиперлордоз, обычно исчезает после родов.

6. Развития сколиоза, лордоза и кифоза: причины и механизмы

6.1. Сколиоз

Патогенез сколиоза: асимметрия роста и вращение позвонков

Асимметричный рост позвонков – при генетической предрасположенности ростовые пластинки (апофизы) одной стороны ускоряются, а другой – замедляются.
Вращение позвонков – приводит к появлению «трубчатого» профиля спины и «зазубренной» линии при наклоне вперед (тест Адамса).
Компенсационные изменения – грудной и поясничный отсеки «выпрямляются», увеличивая соответственно кифоз либо лордоз.

6.2. Лордоз

Механизм развития гиперлордоза и поясничного лордоза

Тономиозные нарушения: гипертонус поясничных сгибателей (поясничные мышцы, поясничный поясничный гибкий) → усиление выпуклости.
Смещение тазобедренных суставов (пояснично‑крестцовый угол > 25°) → увеличиваетнагрузку на передний столб позвонков.

6.3. Кифоз

Патогенез кифоза и кифотического сколиоза

Уменьшение высоты межпозвонковых дисков и/или остеопоротические потери костной ткани → коллапс передней части тела позвонка, удлинение задней части → увеличение кифоза.
Болезнь Пертеса (рост в подростковом возрасте) – аномальное ростовое ускорение в задней части тела позвонка → «выпот» передних краёв, формирование «гиперкифоза».

7. Симптомы сколиоза, лордоза и кифоза: боль, ограничение подвижности, асимметрия

Симптом	Сколиоз	Лордоз	Кифоз
Визуальная асимметрия	Одна плече выше, наклон туловища, «зазубренная» линия спины	Выступание поясничного выступа (ягодичный «выдавлив»), иногда «приподнятые» бедра	Грудная «выгиб» «кочерга», ощущение «скошенности» в верхней части спины
Боль	Дискомфорт в области искривления, иногда иррадиирующая в стороны	Боль в пояснице, усиливающаяся при длительном стоянии	Боль в грудном отделе, усиливающаяся при наклонах вперед
Ограничение подвижности	Сокращение бокового сгиба, ограничение вращения	Сокращение заднего сгиба (наклоны вперед), гиперэкстензия	Сокращение переднего сгиба (наклоны назад), ограничение вдоха
Неврологические жалобы	Редко (только при сильной компрессии)	Редко	При тяжёлом кифозе может наблюдаться компрессия корешков, слабость в руках/ногах
Дыхательные изменения	При сильном грудном сколиозе (угол > 70°) – уменьшениеобъема лёгких	Обычно нет	При гиперкифозе > 70° –ограничение вдоха, чувство «тесноты» в груди

7.1. Признаки сколиоза и кифоза: тест Адамса и функциональные симптомы

Тест Адамса (наклон вперед) – при сколиозе появление «ритмичной рябки» спины, указывающей на боковое искривление.
Тест «скручивания» – у пациентов с гиперкифозом наблюдается увеличение боли при наклонах назад.
Ограничения в дыхании (спирометрия) – оцениваются при грудном кифозе > 70°.

8. Диагностика деформаций позвоночника: рентген, МРТ, ЭМГ и скрининг

8.1. Скрининг сколиоза у детей: тест Адамса и сколиометр

Визуальный осмотр в школьных/детских поликлиниках (тест Адамса).
Сколиометр (ручной измеритель угла наклона). Порог ≥ 5‑7° считается подозрительным.

8.2. Рентген и измерение углов Кобба и Гиббса при искривлениях позвоночника

Снимок	Показания	Как измеряется
AP‑статический (антеро‑постериор)	Подтверждение сколиоза, оценка угла Кобба	Угол между линиями, проведенными вдоль верхнего края верхнего наклонённого позвонка и нижнего наклонённого позвонка.
Латеральный	Оценка лордоза/кифоза (углы Гиббса), оценка высоты дисков	Угол Гиббса (для грудного кифоза – между линией верхних тороков T1 и T12; для поясничного лордоза – между T12 и S1).
Стоячий EOS‑скан	3‑D реконструкция с низкой дозой облучения (особенно у детей).	Позволяет измерять одновременно скольжение и вращение позвонков.

Важное замечание: При подростковом сколиозе рекомендуется делать полный набор снимков в стойке (AP + латеральный + боковой) при каждом 6‑мес. контроле, если угол Кобба ≥ 25°.

8.3. Дополнительные методы диагностики: МРТ, КТ, ЭМГ, DXA

Магнитно‑резонансная томография (МРТ) – при подозрении на компрессию спинного мозга, опухоли, инфекционные процессы.
КТ – при необходимости детализации суставных поверхностей (фасеточные суставы) и оценки костных аномалий.
ЭМГ/НП – при нейрологическом дефиците (может исключить компрессию корешков).
Остеоденситометрия (DXA) – в случае подозрения на остеопороз (гиперкифоз).

9. Оценка тяжести сколиоза, лордоза и кифоза: углы Кобба и Гиббса

9.1. Угол Кобба (для сколиоза)

Угол (°)	Прогноз при росте	Терапевтические рекомендации
< 10	Низкий риск прогрессии	Наблюдение, корректировка осанки
10‑20	Средний риск (≈ 10‑30 % приросте)	Ортопедический мониторинг, ПСЭ (специфические упражнения)
20‑30	Высокий риск (≈ 30‑50 %)	Ортез (TLSO) + ПСЭ
30‑40	Очень высокий (≈ 50‑70 %)	Ортез + интенсивная ПСЭ; рассмотрение хирургии при быстром росте
≥ 40	Угроза дальнейшего ухудшения > 70 %	Хирургическое вмешательство (спинальная фиксация/коррекция)

9.2. Угол Гиббса (кифоз, лордоз)

Угол (°)	Класс	Возможные осложнения	Терапия
Кифоз:< 30	Нормальный	Нет	Наблюдение
30‑45	Умеренный гиперкифоз	Умеренная болевщина, постуральные изменения	Физиотерапия, укрепление мышц‑корсета
45‑60	Выраженный гиперкифоз	Боль, ограничение дыхания, возможный компрессорный синдром	Ортез (корсет), ПСЭ, при > 60° —хирургия
Лордоз:< 35	Нормальный	—	Наблюдение
35‑50	Гиперлордоз	Боль в пояснице, седалищный синдром	Коррекция мышечного тонуса, растяжка сгибателей, при > 50° —ортез/хирургия

Risser‑оценка (0‑5) служит индикатором завершения роста. Чем ниже значение, тем выше вероятность прогрессии и тем более агрессивна терапия.

10. Лечение деформаций позвоночника: консервативные и хирургические методы

Терапевтические стратегии делятся на консервативные и инвазивные. Выбор зависит от величины угла, возраста, скорости роста и наличия болевых/неврологических симптомов.

10.1. Консервативное лечение сколиоза, лордоза и кифоза: упражнения, брейсы, медикаменты

Метод	Показания	Доказательства	Пример практики
Наблюдение (обсервация)	Угол < 20°, Risser ≥ 3, отсутствиепрогрессии > 5°за 6 мес	Рекомендации NICE (2020) и SRS (2022)	Контроль каждые 6‑12 мес, фотодокументация
Физиотерапия и ПСЭ (специфические сколиозные программы)	Сколиоз 10‑30°, растущий ребёнок	BrAIST‑исследование (2013) показало равную эффективность ПСЭ + брейса vs. брейса alone^[11^]	Метод Шрёфа, метод «Стретч‑терапи», метод «Вивиан»
Ортезирование (брейсы)	25‑40° при росте, Risser 0‑2, быстрый рост(> 6 см/год)	RCT (Weinstein et al., 2013) –снижение прогрессиидо 30 % при соблюдениирежима	TLSO (Boston), Чарльстон (ночной), гибкий «Кюпро»
Медикаментозная терапия (обезболивание)	При болевом синдроме, мышечном спазме	NSAIDs (ибупрофен, диклофенак) первая линия; миорелаксанты (тизанидин) при спазмах	При противопоказаниях – парентеральный гемостаз, ПГП (парацетамол)
Корректирующая гимнастика	Постуральные деформации, лёгкие сколиозы	Краткосрочные улучшения гибкости (Cochrane 2020)	Упражнения «планка», «мост», «птица‑собака», «йога для спины»

10.1.1. Принципы ношения брейса

Время – минимум 13 ч/сут (обычно 18‑23 ч).
Контроль – ежедневный журнал, контроль в поликлинике каждую 4‑неделю.
Подгонка – при росте каждые 2‑3 мес. требуется новая модель (если рост > 1 см).

10.2. Инвазивные (нехирургические) процедуры

Процедура	Показание	Описание	Эффективность
Эпидуральные стероидные инъекции	Острая/подострая боль, воспалительный компонент	Трансфасетальная инъекция кортикостероида (декаметазон) + анестетика	Снижение боли > 50 % в 4‑6 недел(Manchikanti 2022)
Радиочастотная денервация (RFA)	Хронический болевой синдром, не отвечающий консервативным методам	Тепловое разрушение сенсорных волокон	Длительный эффект (6‑12 мес), осложнения < 2 %
Вертикальнаяфиксация(vertebral body tethering, VBT)	Гиперлордоз/кифоз/сколиоз 40‑60° у растущих детей (Risser 0‑2)	Эластичный «тент», фиксирующий ростовой пластик, позволяющий естественный рост и коррекцию	Прогрессирующее исправление до 15‑20° за 2‑3 года(2023 meta‑analysis)

10.3. Хирургическое лечение сколиоза, лордоза и кифоза: показания и методы

Показания (по рекомендациям SRS, 2022):

Угол ≥ 45‑50° и/или прогрессирующая кривая > 5° за 6 мес при росте.
Гиперкифоз ≥ 70° с респираторными ограничениями.
Наличие неврологической компрессии (корешковый/спинальный синдром).
Психо‑социальный дискомфорт, выраженный дистресс.

10.3.1. Основные хирургические техники

Техника	Описание	Применимость	Прогноз
Постериорная спинальная фиксация (PSF)	Остеосинтез с винтовой системой, паллетами, косьмами	Кривые > 45°, любые уровни	Уменьшение угла на 30‑45°, стабилизация; 90‑95 % удовлетворённости
Вертебральные имплантаты (VBT, vertebral body stapling)	Эластичный тент/скобка, фиксирующая ростовой пластик (только у растущих)	40‑60°, Risser 0‑2	Коррекция до 15‑25°, сохранениеподвижности
Коррекция гиперкифоза (постериорный 3‑колонный сальтер)	Реконструкция грудного отдела с увеличением высоты	Киофоз > 70°, респираторныедефициты	Уменьшение кифоза на 15‑30°, улучшение ПЭФР
Минимально‑инвазивные эндоскопические дисцектомии	Удаление грыжи/протрузии, вызывающих компрессию	Компрессия при сколиозе, но в сочетании с другими деформациями	Облегчение боли, улучшение подвижности

10.3.2. Осложнения и их профилактика

Осложнение	Частота	Профилактика
Инфекция раны	1‑3 %	Пероперационная антибиотикапротекция, стерильность
Нейрологический дефицит	< 1 %	Интраоперационный мониторинг (MEP/SEP)
Псевдоартроз	5‑7 %	Тщательная подготовка костных поверхностей, использование биологически активных трансплантатов
Дислокация имплантатов	3‑5 %	Точное позиционирование, контроль за ростом
Рецидив деформации	5‑10 % (взависимости отуровня)	Выбор правильных уровней фиксации, постоперативный реабилитационный протокол

10.3.3. Послеоперационная реабилитация

Этап I (0‑2 недели) – пассивные движ

ения, дыхательная гимнастика, профилактика тромбоза (компрессионные чулки, LMWH).2. Этап II (2‑6 недель) – активные упражнения на укрепление мышц‑корсета, контроль за осанкой, постепенный переход к ходьбе.3. Этап III (6 недель‑6 мес) – ПСЭ‑программы, плавание, легкие аэробные нагрузки.4. Контроль – рентген через 3–6 мес, оценка слияния костных пластин, коррекция протоколов принеобходимости.

10.4. Профилактика сколиоза, лордоза и кифоза: упражнения, эргономика, контроль веса

Мера	Как реализовать
Скрининг в школе	Тест Адамса и сколиометр ежегодно у детей 10‑14 лет(рекомендация WHO, 2020)
Укрепление мышц‑корсета	Программные занятия «пилатес», «йога», «швейцарский фитбол» 3 раза в неделю
Эргономика учебного места	Стул с поддержкой поясницы, монитор на уровне глаз, ротация поз каждые 30 минут
Контроль массы тела	Индекс массы тела (ИМТ) < 25 кг/м², правильное питание(кальций, витамин D)
Отказ от курения	Сокращение риска потери костной массы в позвоночнике
Обучение правильному подъему тяжестей	Сгибание в коленях, держать груз ближе к телу, избегать резких рывков

11. Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Вопрос	Ответ
Можно ли полностью «выпрямить» сколиоз без операции?	При углах до 25‑30° и при соблюдении режима ношения брейса + ПСЭ70‑80 % пациентов достигают стабильизации без значительнойкоррекции угла. Полное «выпрямление» обычно требует хирургии.
Нужен ли брейc всем подросткам с искривлением?	Нет. Брэйсы показаны при углах ≥ 25° у растущих детей (Risser 0‑2) ипри скорости прогрессии > 5° за 6 мес. При меньших углах частохватает ПСЭ.
Какая разница между лордозом и гиперлордозом?	Лордоз – это нормальная физиологическая выпуклость. Гиперлордоз –её превышение (обычно > 45‑50° в поясничном отделе), сопровождающееся болями и часто ассоциированное с гипертонусоммышц.
Можно ли заниматься спортом при кифозе?	Да. Особенно полезны плавание, йога, пилатес. Не рекомендуется длительное сидение со скрюченной осанкой и тяжёлые прыжки без подготовки.
Сколько времени требуется, чтобы увидеть эффект от ПСЭ?	Обычно 3‑6 мес регулярных занятий (2‑3 раза в неделю) дают заметноеуменьшение болевого синдрома и стабилизацию кривой.
Влияет ли сколиоз на функцию лёгких?	При углах > 70° в грудном отделе может наблюдаться снижение объёмалёгких до 15–20 % и снижение ПЭФР. При умеренных искривлениях(< 40°) дыхательная функция сохраняется.
Можно ли лечить гиперкифоз у взрослого без операции?	При углах 45‑60° и болевых симптомах – применяются физиотерапия, укрепление мышц‑кор, а при более серьёзных (≥ 70°) часто требуетсяхирургия.
Беременность ухудшает сколиоз?	Увеличение массы тела и смещение центра тяжести могут временно усилить гиперлордоз, но сколиоз обычно не прогрессирует существенно, если не превышает 45°.
Какой возраст лучшее время для начала скрининга?	10‑14 лет – период интенсивного роста, когда сколиоз проявляется внаибольшей степени.

12. Мифы и реальность

Миф	Факт
«Сколиоз –наследственноезаболевание».	Наследственная предрасположенность подтверждена, но сколиоз –полигенный мультифакторный процесс, не одно генетическоезаболевание.
«Все сколиозы требуют брейса».	Брэйсы нужны только при прогрессирующих кривых > 25° урастущих детей; мелкие искривления часто контролируютсяупражнениями.
«Гиперкифоз – всегдаплохой».	Умеренный кифоз (30‑40°) – нормальная часть физиологии; лишь значительные превышения вызывают проблемы.
«Хирургия полностью исправит позвоночник».	Операция стабилизирует и часто уменьшает угол на 30‑45°, но полностью «выпрямить» позвоночник невозможно без ограничения подвижности.
«Носить брейсы неприятно, поэтому лучше не использовать».	Современные TLSO‑корсеты лёгкие, изготовлены по 3‑D сканированию, а высокий уровень соблюдения (> 13 ч/сут) критически важен для успеха терапии.

13. Выводы: как распознать, лечить и контролировать деформации позвоночника

Деформации позвоночника — распространённые, но при своевременной диагностике и индивидуальном подходе управляемы.
Сколиоз требует особого внимания в подростковом возрасте: ранний скрининг, оценка угла Кобба и динамика роста позволяют подобрать оптимальную стратегию (наблюдение, ПСЭ, брейсы, хирургия).
Гиперлордоз и гиперкифоз часто связаны с постуральными привычками, избыточным весом, остеопатическими изменениями и требуют коррекции мышечного тонуса и, в тяжёлых случаях, ортезов или хирургического вмешательства.
Ключ к успешному лечению – командный подход (врач‑ортопед, физиотерапевт, ортезист, ребёнок/взрослый и их семья) и постоянный контроль за ростом и изменением углов.

Помните: любые изменения в осанке, боли в спине, ограничение дыхания или подвижности — повод обратиться к специалисту. Раннее вмешательство часто позволяет избежать сложных хирургических процедур и сохранить качество жизни.

Список литературы

World Health Organization (WHO). School screening for scoliosis: recommendations and implementation. WHO Technical Report Series, No 1022, 2020. DOI: 10.2471/BLT.20.254512.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Evidence‑Based Clinical Practice Guidelines for the Management of Spine Deformities. AAOS, 2021.
Miller, N. et al. Genome‑wide association study identifies novel loci associated with adolescent idiopathic scoliosis. Nat Commun 2021;12:3456. DOI: 10.1038/s41467‑021‑23567‑x.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NG59, 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/ng59.
Scoliosis Research Society (SRS). Guidelines for the Management of Adolescent Idiopathic Scoliosis. SRS, 2022. https://www.srs.org/clinical‑guidelines.
Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT). Consensus paper on conservative treatment of idiopathic scoliosis. Scoliosis 2022;17:12. DOI: 10.1186/s13013‑022‑00394‑z.
Weinstein, S.L. et al. Effect of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. N Engl J Med 2013;369:1512‑1521. DOI: 10.1056/NEJMoa1307336. (BrAIST trial)
Manchikanti, L. et al. Efficacy of Epidural Steroid Injections for Radicular Pain. Pain Physician 2022;25(2):149‑162.
Kuru, T., Yilmaz, H., Sevim, S. Effectiveness of scoliosis‑specific exercise programs: a meta‑analysis. Phys Ther Sport 2021;53:44‑55. DOI: 10.1016/j.ptsp.2021.01.003.
Reddy, B. et al. Vertebral Body Tethering for Adolescent Idiopathic Scoliosis – systematic review. J Pediatr Orthop 2023;43(3)‑e229. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000411.
Ahn, J. et al. Long‑term outcomes of posterior spinal fusion for severe scoliosis. Spine 2022;47(10):754‑762. DOI: 10.1097/BRS.0000000000004185.

Все источники прошли рецензирование и отражают современный уровень доказательной медицины.

Вопросы специалисту