Подагра: полный гид по причинам, симптомам и лечению

Когда речь заходит о подагре, многие представляют себе тучного аристократа, стонущего от боли в распухшем большом пальце ноги после обильного застолья. Этот стереотип, пришедший из глубины веков, сегодня уже не актуален. Подагра перестала быть «болезнью изобилия» и стала распространенным заболеванием, которое может затронуть любого. Это не просто эпизодическая боль, а хроническое метаболическое нарушение, требующее серьезного и постоянного внимания.

Если вы или ваши близкие столкнулись с внезапной, невыносимой болью в суставе, эта статья поможет вам понять суть проблемы, ее причины и важность своевременного обращения к врачу.

Дисклеймер: Данная статья предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации с квалифицированным медицинским работником. Информация, представленная ниже, не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза или самолечения. Пожалуйста, обратитесь к врачу для получения индивидуальной консультации и назначения адекватной терапии.

Что такое подагра: простое объяснение болезни и распространённые мифы

Подагра — это системное заболевание, связанное с нарушением обмена пуриновых оснований, что приводит к стойкому повышению в крови уровня мочевой кислоты (гиперурикемия). Когда концентрация мочевой кислоты превышает допустимый предел, ее соли (ураты) начинают кристаллизоваться и откладываться в тканях организма — прежде всего, в суставах, почках и мягких тканях.

Представьте, что в вашу кровь постоянно попадает избыточное количество мелких, острых как иголки, кристаллов. Эти кристаллы организм воспринимает как чужеродный агент, и запускается мощная воспалительная реакция — именно она и вызывает те самые мучительные симптомы.

Почему возникает подагра? Цепочка нарушений в организме

Чтобы понять причину, нужно проследить путь пуринов в нашем теле.

1. Пурины — это естественные вещества, которые содержатся во всех клетках нашего тела и практически во всех продуктах питания. Они являются строительным материалом для генов.
2. В процессе естественного обновления клеток или при переваривании пищи пурины разрушаются и превращаются в мочевую кислоту.
3. В норме мочевая кислота растворяется в крови, проходит через почки и выводится из организма с мочой.

Проблема возникает, когда этот отлаженный механизм дает сбой. Существует три основных сценария развития гиперурикемии:

• Почки не справляются: Организм производит нормальное количество мочевой кислоты, но почки по каким-то причинам не могут эффективно вывести ее (90% случаев).
• Слишком много производства: Почки работают нормально, но организм производит аномально большое количество мочевой кислоты (например, при некоторых генетических нарушениях или заболеваниях крови).
• Смешанный тип: Сочетание обоих факторов.

Факторы риска подагры: кто чаще сталкивается с заболеванием

Факторы развития подагры: предрасположенность и группа риска

• Пол и возраст: Мужчины болеют значительно чаще женщин, особенно после 40 лет. У женщин риск возрастает после менопаузы.
• Наследственность: Если у ваших близких родственников была подагра, ваши шансы столкнуться с ней выше.
• Питание: Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы — сардины, сельдь, анчоусы), и напитками с высоким содержанием фруктозы (сладкие газировки, пакетированные соки).
• Алкоголь: Особенно опасно регулярное употребление пива и крепких алкогольных напитков, которые нарушают выведение мочевой кислоты.
• Избыточный вес: Ожирение приводит к увеличению производства мочевой кислоты и снижает способность почек ее выводить.
• Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия, сахарный диабет, метаболический синдром, хроническая болезнь почек, псориаз.
• Прием некоторых лекарств: Например, диуретиков (мочегонных средств), низких доз аспирина.

Симптомы подагры: первые признаки, приступы и развитие болезни

Заболевание развивается стадийно, и каждая стадия имеет свои особенности.

1. Бессимптомная гиперурикемияНа этой стадии уровень мочевой кислоты в крови уже повышен, но никаких симптомов нет. Человек может годами жить с этим состоянием, не подозревая о проблеме. Отложение кристаллов уже может начинаться, но воспаления еще нет.

2. Острый подагрический артритЭто та самая классическая атака подагры, которую невозможно забыть. Чаще всего она возникает ночью или под утро.

• Внезапная и интенсивная боль: Сустав буквально «горит». Боль настолько сильна, что многие пациенты описывают ее как невыносимую; даже прикосновение простыни вызывает мучения.
• Локализация: В 50-60% случаев первый приступ происходит в суставе большого пальца ноги (это состояние называется «подагра»). Однако могут поражаться и другие суставы: голеностопные, коленные, лучезапястные, локтевые.
• Воспалительные признаки: Сустав отекает, кожа над ним становится красной, багровой, горячей на ощупь и сильно блестит.
• Общие симптомы: Может подняться температура, появиться озноб, общая слабость.

Приступ обычно длится от 3 до 10 дней, даже без лечения. Опасность в том, что после первого приступа наступает период затишья, и человек может решить, что все прошло. Но без адекватного лечения атаки будут повторяться чаще, захватывая новые суставы.

3. Межкритический периодЭто стадия ремиссии между приступами. Человек чувствует себя хорошо, суставы работают нормально. Однако процесс отложения кристаллов мочевой кислоты продолжается. Этот период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, но с каждым разом он сокращается.

4. Хроническая тофусная подаграЕсли заболевание не лечить годами, оно переходит в хроническую стадию.

• Тофусы: Это безболезненные узелки, подкожные образования солей мочевой кислоты. Они могут появляться на ушных раковинах, в области локтей, пальцев рук и ног, на стопах. Иногда тофусы вскрываются, и из них выделяется белая пастообразная масса — это и есть скопившиеся кристаллы уратов.
• Хронический артрит: Воспаление в суставах становится постоянным, боли уже не такие острые, но практически непрекращающиеся. Это приводит к деформации суставов и нарушению их функции.
• Поражение почек: Ураты откладываются в почках, что приводит к развитию мочекаменной болезни, подагрической нефропатии и, в конечном итоге, к почечной недостаточности.

Диагностика подагры: анализы, УЗИ и обследования для точного диагноза

Не стоит ждать, пока появятся тофусы. Обратиться к врачу (ревматологу или терапевту) нужно после первого же приступа.

• Сбор анамнеза: Врач подробно расспросит о характере боли, ее локализации, питании, наследственности и сопутствующих заболеваниях.
• Лабораторные исследования:
• Анализ крови на мочевую кислоту. Важно помнить, что во время острой атаки уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным, поэтому анализ нужно пересдать через 2-3 недели после приступа.
• Общий анализ мочи для оценки функции почек.
• Исследование синовиальной жидкости. Это «золотой стандарт» диагностики. Врач с помощью иглы берет небольшое количество жидкости из пораженного сустава. При микроскопии в ней обнаруживаются характерные кристаллы уратов. Это самый достоверный метод.
• Инструментальные исследования:
• Рентгенография на ранних стадиях не информативна, но на поздних стадиях может показать «симптом пробойника» — характерные эрозии костей из-за отложения тофусов.
• Ультразвуковое исследование суставов — более современный метод, позволяющий увидеть отложения кристаллов на хряще и в мягких тканях еще до появления острых приступов.

Лечение подагры: как снять приступ и снизить уровень мочевой кислоты

Лечение подагры — это марафон, а не спринт. Оно преследует две четкие и долгосрочные цели.

Цель 1: Купирование острого приступаЗадача — быстро снять боль и воспаление. Для этого используются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Эффективные препараты, которые назначает врач для краткосрочного приема во время атаки.
• Колхицин: Специальный препарат, который особенно эффективен в первые 12-24 часа от начала приступа. Принимается строго по схеме, назначенной врачом, из-за возможных побочных эффектов.
• Глюкокортикостероиды (гормоны): Применяются при невозможности использовать НПВС или колхицин. Могут вводиться в виде таблеток или инъекций непосредственно в пораженный сустав для быстрого снятия воспаления.

Важно! Препараты, которые вы принимаете для снижения уровня мочевой кислоты (см. ниже), нельзя начинать пить или отменять во время острого приступа, так как это может усугубить и продлить атаку.

Цель 2: Профилактика обострений и долгосрочное снижение уровня мочевой кислоты (Уратоснижающая терапия - УСТ)Это основная часть лечения, которая начинается после полного купирования острой атаки.

• Показания к началу УСТ: Повторяющиеся приступы (≥2 в год), наличие тофусов, поражение почек, начало заболевания в молодом возрасте.
• Препараты: Основная группа — лекарства, которые блокируют выработку мочевой кислоты в организме. Подбор дозы строго индивидуален и начинается с малых доз с постепенным увеличением под контролем врача.
• Цель терапии: Снизить и постоянно поддерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже целевого значения (как правило, ниже 360 мкмоль/л, а при наличии тофусов — ниже 300 мкмоль/л). Достижение этого уровня приводит к постепенному растворению кристаллов, прекращению приступов и рассасыванию тофусов. Принимать эти препараты нужно постоянно, так как при отмене уровень мочевой кислоты снова повысится.

Образ жизни и питание при подагре: рекомендации для контроля болезни

Медикаментозное лечение будет неэффективным без коррекции образа жизни.

Принципы питания:

• Ограничьте: Красное мясо, субпродукты (печень, почки, язык), мясные экстракты, жирные сорта рыбы (сельдь, сардины, скумбрия), морепродукты (креветки, мидии).
• Исключите или сведите к минимуму: Алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки), сладкие напитки с фруктозой.
• Можно и нужно: Молочные продукты с низкой жирностью (они способствуют выведению мочевой кислоты), овощи (за исключением цветной капусты, шпината и спаржи в большом количестве), фрукты (особенно вишня и черешня, которые обладают уратснижающим эффектом), яйца, крупы, макаронные изделия.
• Пейте достаточно воды: 2-2,5 литра чистой воды в день — это помогает почкам выводить мочевую кислоту.

Общие рекомендации:

• Контроль веса: Похудение (но не резкое!) — один из самых эффективных немедикаментозных способов снизить уровень мочевой кислоты.
• Регулярная физическая активность: Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) улучшают обмен веществ.

Заключение

Подагра — это не приговор, а хроническое заболевание, которое можно и нужно контролировать. Сегодня в арсенале врачей есть все необходимые средства, чтобы полностью избавить пациента от мучительных приступов и предотвратить грозные осложнения. Ключ к успеху — это партнерские отношения с врачом, соблюдение всех рекомендаций, терпение и дисциплина. Не позволяйте боли диктовать вам условия жизни. Сделайте первый шаг — запишитесь на консультацию к специалисту.