Туннельный синдром: строение карпального канала и его значение

Вы часто просыпаетесь от неприятного онемения в кисти? Чувствуете покалывание в пальцах после долгой работы за компьютером или монотонной ручной работы? Возможно, вам знакомо ощущение, что кисть «не своя» и нужно ее встряхнуть, чтобы вернуть чувствительность. Эти симптомы могут быть первыми признаками распространенного заболевания — туннельного синдрома запястья, также известного как синдром карпального канала.

Александр Стеванович

Дисклеймер: Данная статья предназначена исключительно для ознакомления и носит информационный характер. Она не является заменой консультации с квалифицированным медицинским специалистом. Диагностику, постановку диагноза и назначение лечения должен проводить врач. Не занимайтесь самолечением, основываясь на информации из интернета.

Что же это такое? Давайте представим запястье. Через него проходит узкий «туннель» (карпальный канал), образованный костями запястья и поперечной связкой. В этом туннеле пролегают чрезвычайно важные структуры: сухожилия мышц, сгибающих пальцы, и срединный нерв. Именно этот нерв отвечает за чувствительность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца, а также за движения мышцы большого пальца.

Туннельный синдром возникает тогда, когда в этом узком пространстве происходит сдавление срединного нерва. Чаще всего это результат отека или утолщения сухожилий, которые делят с нервом одно ограниченное пространство. Нерв, будучи самой нежной структурой в канале, начинает страдать — нарушается его кровоснабжение и нормальная функция, что и приводит к появлению характерных симптомов.

Причины туннельного синдрома: кто в группе риска

В большинстве случаев туннельный синдром развивается под влиянием совокупности факторов. Точно определить одну-единственную причину удается не всегда. Основные факторы риска можно разделить на несколько групп.

1. Анатомические и физиологические факторы:

Наследственность: У некоторых людей от природы карпальный канал уже, чем у других.
Пол: Женщины страдают от этого синдрома в 3-4 раза чаще мужчин. Считается, что это связано с изначально меньшим размером запястья.
Возраст: Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.
Беременность: Гормональные изменения могут вызывать задержку жидкости в организме, что приводит к отеку тканей внутри канала.
Менопауза: Гормональная перестройка также может способствовать развитию синдрома.

2. Сопутствующие заболевания и состояния:

Сахарный диабет: Высокий уровень сахара в крови повреждает мелкие сосуды и нервы, делая срединный нерв более уязвимым.
Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов: Эти болезни вызывают хроническое воспаление и отек синовиальной оболочки, окружающей сухожилия.
Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз): Нарушение обмена веществ может приводить к отекам.
Ожирение: Избыточная масса тела является значимым фактором риска.
Почечная недостаточность: Может вызывать накопление жидкости и отеки в организме.

3. Профессиональные и бытовые факторы:

Монотонные, повторяющиеся движения кисти: Работа на конвейере, длительное использование компьютерной мыши и клавиатуры (особенно при неправильной постановке кисти), игра на музыкальных инструментах, профессиональный спорт (теннис, тяжелая атлетика).
Вибрация: Работа с отбойным молотком, шлифовальными машинами и другим вибрирующим инструментом.
Неудобное положение запястья: Длительная работа с согнутыми или разогнутыми кистями.

Важно понимать: сам по себе набор текста или работа с мышцей редко являются единственной причиной. Чаще они выступают «спусковым крючком» для развития синдрома на фоне уже существующих предрасположенностей (например, у женщины средних лет с избыточным весом).

Симптомы туннельного синдрома: онемение, покалывание и слабость

Симптомы обычно развиваются постепенно, и на них часто не обращают внимания, списывая на усталость. Они характерно проявляются в зоне иннервации срединного нерва.

Ранние симптомы:

Онемение, покалывание, «ползание мурашек» в большом, указательном, среднем и безымянном (со стороны среднего) пальцах.
Жжение, прострелы, похожие на удар током, от запястья в пальцы.
Симптомы усиливаются ночью, часто заставляя просыпаться. Человек инстинктивно встряхивает или разминает кисть, чтобы облегчить состояние. Это происходит потому, что во сне мы часто непроизвольно сгибаем запястье, что дополнительно сужает канал.
Неловкость, ощущение, что пальцы «не слушаются». Могут возникать трудности с захватом мелких предметов (иголка, пуговица).

Поздние симптомы (при длительном течении без лечения):

Постоянное онемение в пальцах, которое уже не проходит после встряхивания.
Тупая, ноющая боль, которая может подниматься выше — в предплечье, даже до плеча.
Слабость мышц большого пальца, особенно заметная при попытке удержать тяжелые предметы (сумку, кастрюлю).
Атрофия (истощение) мышц возвышения большого пальца. Кисть может приобретать «обезьянью» форму.
Нарушение координации: становится сложно выполнять тонкие движения (застегнуть пуговицу, вдеть нитку в иголку).

Важный признак: Мизинец при туннельном синдроме всегда остается незатронутым, так как он иннервируется другим нервом (локтевым). Если онемение затрагивает и мизинец — причина, скорее всего, в другом.

Диагностика туннельного синдрома: тесты, ЭНМГ и обследования

При появлении описанных симптомов следует обратиться к врачу-неврологу или травматологу-ортопеду.

Диагностика начинается с подробной беседы и осмотра. Врач проверит чувствительность пальцев, силу мышц кисти и проведет специальные тесты:

Тест Тинеля: Постукивание неврологическим молоточком по области запястья над карпальным каналом. Положительный тест — возникновение покалывания в пальцах.
Тест Фалена: Сгибание кисти в запястье под прямым углом на 60 секунд. Положительный тест — появление или усиление онемения и покалывания.
Тест с манжетой тонометра: На плечо накладывается манжета, в которую нагнетается давление. При сдавлении срединного нерва в течение минуты при давлении, превышающем систолическое, появляются симптомы.

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики является электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование позволяет оценить скорость проведения электрического импульса по нервам и работу мышц. С помощью ЭНМГ можно:

Подтвердить факт сдавления срединного нерва.
Определить степень его повреждения (легкая, средняя, тяжелая).
Исключить другие заболевания, которые могут маскироваться под туннельный синдром (например, проблемы с шейным отделом позвоночника).

В некоторых случаях врач может назначить УЗИ запястья, чтобы визуализировать структуры канала и оценить состояние нерва.

Лечение туннельного синдрома: эффективные консервативные и хирургические методы

Тактика лечения напрямую зависит от тяжести симптомов и длительности заболевания. Ее главная цель — снять давление на срединный нерв.

1. Консервативное (безоперационное) лечение

Как лечить синдром карпального канала без операции: шина, упражнения, препаратыЭффективно на ранних и средних стадиях болезни.

Изменение образа жизни и режима нагрузок:

Ортезирование. Ношение специальной шины (ортеза) на запястье, особенно в ночное время. Это фиксирует кисть в нейтральном положении и не дает ей сгибаться во сне.
Оптимизация рабочего места. Правильная высота стола и стула, использование эргономичной мыши и клавиатуры, коврика с гелевой подушечкой.
Регулярные перерывы. При монотонной работе каждые 30-40 минут делайте перерыв на 5-10 минут для разминки кистей.

Лечебная физкультура (ЛФК): Специальные упражнения на растяжку и укрепление мышц запястья, которые покажет врач или инструктор ЛФК.
Медикаментозная терапия:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Могут временно уменьшить боль и воспаление, но их эффективность именно при туннельном синдроме ограничена, так как проблема не в классическом воспалении.
Инъекции кортикостероидов (гормональных препаратов) в карпальный канал. Это один из самых эффективных консервативных методов. Препарат вводится непосредственно в зону конфликта, значителғно уменьшая отек и сдавление нерва. Эффект может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и более.

2. Хирургическое лечение

Операция при туннельном синдроме: открытая и эндоскопическая методикаПоказано в следующих случаях:

Неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев.
Выраженные симптомы, серьезно ограничивающие повседневную жизнь.
Наличие постоянного онемения и слабости в кисти.
Признаки атрофии мышц большого пальца.
Тяжелые изменения на ЭНМГ.

Операция называется «открытое или эндоскопическое рассечение поперечной связки запястья». Ее суть проста: хирург рассекает связку, которая образует «крышу» туннеля. Это увеличивает объем канала и немедленно снимает давление с срединного нерва.

Открытая операция: Делается небольшой разрез (около 2-3 см) на ладони, под местной анестезией. Связка рассекается под визуальным контролем.
Эндоскопическая операция: Проводится через один или два мини-разреза с помощью тонкой видеокамеры (эндоскопа). Восстановление может быть немного быстрее.

Оба метода являются высокоэффективными, и выбор зависит от предпочтений хирурга и конкретной ситуации. После операции функции нерва восстанавливаются постепенно. Онемение и боль могут пройти быстро, а для восстановления силы и чувствительности при тяжелых поражениях могут потребоваться месяцы. Важную роль в реабилитации играет лечебная физкультура.

Профилактика туннельного синдрома запястья: упражнения, эргономика, отдых

Лучшее лечение — это профилактика. Следуя простым правилам, вы сможете значительно снизить риск развития туннельного синдрома:

Следите за осанкой и положением рук. При работе за компьютером предплечье должно лежать на столе, кисть — быть прямой, продолжением линии предплечья.
Делайте гимнастику для кистей. Каждый час выполняйте простые упражнения: сжимайте и разжимайте кулаки, вращайте кистями, растягивайте пальцы.
Избегайте чрезмерной и монотонной нагрузки. Если ваша работа связана с вибрацией, используйте специальные антивибрационные перчатки.
Контролируйте вес и общее состояние здоровья. Своевременное лечение системных заболеваний (диабет, артрит) — лучшая профилактика их осложнений.
При первых тревожных симптомах не ждите, что «само пройдет». Обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение позволяют в большинстве случаев обойтись без операции и полностью восстановить функцию кисти.

Туннельный синдром запястья — это не приговор, а управляемое состояние. Понимание его причин, внимательное отношение к сигналам своего тела и своевременное обращение за квалифицированной помощью помогут вам сохранить здоровье и подвижность ваших рук на долгие годы.

Вопросы специалисту