Полинейропатия: гид по причинам, симптомам и лечению

Представьте себе сложнейшую коммуникационную сеть, которая опутывает все ваше тело. По ее «проводам» мозг посылает команды мышцам, а от кожи, суставов и внутренних органов к мозгу поступают сигналы о прикосновении, температуре, боли и положении тела в пространстве. Эта сеть — наша периферическая нервная система. Полинейропатия — это состояние, при котором происходит массовое повреждение или разрушение этих самых «проводов» — периферических нервов.

Название болезни происходит от греческих слов: «поли» — множество, «нейрон» — нерв, и «патос» — страдание, болезнь. То есть, полинейропатия — это одновременное поражение большого количества нервов. Чаще всего болезнь начинается с наиболее удаленных от тела участков — стоп и кистей рук, по принципу «носков и перчаток», и может постепенно распространяться выше.

Это распространенное заболевание, которое существенно ухудшает качество жизни, ограничивает подвижность и может привести к серьезным осложнениям. Понимание сути проблемы — первый шаг к эффективному контролю над ней.

Дисклеймер: Данная статья предназначена исключительно для ознакомления и не может заменять консультацию квалифицированного медицинского специалиста. Информация, представленная ниже, не является медицинской рекомендацией. Диагностику и лечение полинейропатии должен проводить врач. Не занимайтесь самолечением, основываясь на прочитанном материале.

Строение нерва и механизмы повреждения при полинейропатии

Чтобы понять суть болезни, немного углубимся в анатомию. Периферический нерв похож на электрический кабель. Внутри него проходят тысячи тонких нервных волокон (аксонов), которые являются непосредственными «проводниками» сигналов. Каждое волокно изолировано специальной жировой оболочкой — миелином. Миелин работает как изоляция на проводе: он обеспечивает высокоскоростную передачу нервных импульсов.

При полинейропатии повреждаться могут:

1. Сам аксон (нервное волокно). Это самый частый вариант. «Провод» постепенно разрушается, начиная с самых удаленных концов.
2. Миелиновая оболочка. Повреждается «изоляция», что приводит к резкому замедлению или прекращению передачи сигналов.

В зависимости от типа поврежденных нервов, симптомы кардинально различаются.

Симптомы полинейропатии: нарушения чувствительности, движений и работы органов

Наша периферическая нервная система состоит из трех основных типов «проводов», и при полинейропатии может страдать каждый из них.

1. Чувствительные нервы (отвечают за ощущения)Эти нервы передают в мозг информацию от кожи и суставов. Их повреждение приводит к:

• Парестезиям: Это так называемые «позитивные» симптомы — странные ощущения, которых в норме быть не должно. К ним относятся покалывание, ощущение «ползания мурашек», жжение, онемение, стягивание, зябкость.
• Гиперестезии: Повышенная чувствительность, когда даже легкое прикосновение одежды или простыни может причинять боль.
• Гипестезии: Снижение или полная потеря чувствительности. Человек может не чувствовать прикосновения к коже, вибрации, изменения температуры. Создается ощущение, что ходишь «по вате».
• Невропатической боли: Это особый тип боли. Она может быть жгучей, колющей, стреляющей, похожей на удар током. Часто усиливается в ночное время, мешая сну.

2. Двигательные (моторные) нервы (отвечают за движение)Эти нервы несут команды от мозга к мышцам. Их повреждение вызывает:

• Мышечную слабость: Особенно в стопах и кистях. Становится трудно поднимать стопу (шлепающая походка), подниматься по лестнице, удерживать в руках чашку или застегивать пуговицы.
• Судороги и подергивания мышц (фасцикуляции).
• Атрофию мышц: Из-за отсутствия нормальных нервных импульсов мышцы начинают усыхать и уменьшаться в объеме. Кисти рук и стопы могут выглядеть истощенными.

3. Вегетативные нервы (управляют внутренними процессами)Это самая «автономная» часть системы, которая контролирует работу внутренних органов, сосудов, желез. Поражение этих нервов — самый опасный вариант, который проявляется:

• Нестабильностью артериального давления: Резкие падения давления при вставании (ортостатическая гипотензия), вызывающие головокружение и потемнение в глазах.
• Нарушением работы сердца: Учащенное или замедленное сердцебиение (аритмии).
• Проблемами с пищеварением: Запоры, диарея, вздутие живота, трудности с глотанием.
• Нарушением потоотделения: Либо чрезмерная потливость, либо, наоборот, сухость кожи.
• Нарушением мочеиспускания: Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь или недержание мочи.
• Проблемами в интимной сфере: Эректильная дисфункция у мужчин.

Чаще всего при полинейропатии наблюдается смешанная картина, с преобладанием тех или иных симптомов.

Развитие полинейропатии: диабет, алкоголь, дефициты витаминов и другие причины

Выявление причины — ключевая задача врача, так как от этого полностью зависит тактика лечения. Существует более сотни известных причин полинейропатии, но на несколько из них приходится большинство случаев.

1. Сахарный диабетЭто самая распространенная причина в мире. Так называемая диабетическая полинейропатия. Высокий уровень сахара в крови годами токсически действует на мелкие кровеносные сосуды, питающие нервы, и непосредственно на нервные волокна. В результате нервы «голодают» и разрушаются. Чаще всего это проявляется в виде симметричного поражения стоп с онемением, жжением и болью.

2. Алкогольная полинейропатияЗлоупотребление алкоголем — вторая по частоте причина. Этанол и продукты его распада оказывают прямое токсическое действие на нервную ткань. Кроме того, у людей с алкогольной зависимостью часто наблюдается дефицит витаминов группы В (особенно В1 – тиамина), критически важных для здоровья нервов. Симптомы схожи с диабетической формой.

3. Дефицит витаминовКак уже упоминалось, нехватка витаминов группы В (В1, В6, В12) может быть самостоятельной причиной повреждения нервов. Это случается не только при алкоголизме, но и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (нарушение всасывания), у строгих вегетарианцев (дефицит В12), при несбалансированном питании.

4. Токсическая полинейропатияВызвана отравлением тяжелыми металлами (свинец, ртуть, мышьяк), промышленными растворителями или приемом некоторых лекарственных препаратов. Среди медикаментов к поражению нервов могут приводить отдельные химиотерапевтические средства, некоторые антибиотики, противотуберкулезные и сердечные препараты.

5. Аутоиммунные заболеванияПри сбое в иммунной системе организм начинает атаковать собственные ткани, в том числе и нервы. Это происходит при таких заболеваниях, как:

• Синдром Гийена-Барре: Острая, быстро прогрессирующая полинейропатия, часто начинающаяся после перенесенной инфекции и требующая немедленной госпитализации.
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП): Медленно прогрессирующее заболевание, при котором иммунная система разрушает миелиновую оболочку нервов.
• Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие системные заболевания.

6. Наследственные полинейропатииСамым известным примером является болезнь Шарко-Мари-Тута — генетическое заболевание, приводящее к прогрессирующей атрофии мышц стоп и голеней.

7. Другие причины

• Почечная недостаточность (уремическая полинейропатия).
• Заболевания печени.
• Гормональные нарушения (например, гипотиреоз).
• Онкологические заболевания (паранеопластический синдром).
• Инфекции (ВИЧ, болезнь Лайма, проказа).

Примерно в 20-30% случаев причину полинейропатии установить не удается. Такой диагноз называют идиопатической полинейропатией.

Диагностика полинейропатии: какие анализы и обследования нужно пройти

Обследование пациента с подозрением на полинейропатию — это многоэтапный процесс.

1. Консультация невролога. Врач подробно расспросит о жалобах, образе жизни, хронических заболеваниях, наследственности. Затем проведет неврологический осмотр: проверит чувствительность (к прикосновению, вибрации, температуре), мышечную силу, рефлексы (часто при полинейропатии снижены или отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы) и координацию.
2. Электронейромиография (ЭНМГ). Это «золотой стандарт» диагностики. Исследование позволяет оценить скорость прохождения нервного импульса по нервам и реакцию мышц на эти импульсы. С помощью ЭНМГ врач может подтвердить факт поражения периферических нервов, определить тип поражения (аксон или миелин), его распространенность и тяжесть.
3. Лабораторные анализы. Это обязательный этап для поиска причины. Стандартный набор включает:
• Общий и биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин для диагностики диабета, показатели функции почек и печени).
• Уровень витамина В12 в крови.
• Анализы на гормоны щитовидной железы.
• При подозрении на аутоиммунный процесс — специфические анализы крови.
4. Дополнительные методы. В сложных случаях может потребоваться люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости) или биопсия нерва (взятие tiny образца нерва для исследования под микроскопом).

Лечение полинейропатии: основные методы терапии и контроль причины заболевания

Лечение полинейропатии всегда направлено на две главные цели:

1. Устранить или взять под контроль причину заболевания.
2. Облегчить симптомы, в первую очередь боль и слабость.

1. Этиотропное лечение (воздействие на причину)

• При диабетической форме — строжайший контроль уровня сахара в крови с помощью диеты, сахароснижающих препаратов или инсулина.
• При алкогольной — полный отказ от алкоголя и курения, восполнение дефицита витаминов.
• При дефиците витаминов — курс инъекций или таблеток витаминов группы В.
• При аутоиммунной — терапия, подавляющая иммунную атаку (глюкокортикостероиды, внутривенные иммуноглобулины, плазмаферез).
• При токсической — немедленное прекращение контакта с ядом или отмена вредного лекарства.

Без этого шага все остальное лечение будет иметь лишь временный и ограниченный эффект.

2. Симптоматическое лечение (борьба с проявлениями)

• Для лечения невропатической боли: Обычные обезболивающие (ибупрофен, анальгин) здесь практически неэффективны. Для этого типа боли используют:
• Антиконвульсанты (прегабалин, габапентин). Эти препараты стабилизируют нервные клетки и снижают патологическую импульсацию.
• Антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин). Они влияют на передачу сигналов в головном и спинном мозге, меняя восприятие боли.
• Для улучшения состояния нервов: Назначают препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты и витамины группы В. Доказано, что они улучшают обмен веществ в нервном волокне и могут способствовать его восстановлению.
• При мышечной слабости: Ключевую роль играет лечебная физкультура (ЛФК) и массаж. Специально подобранные упражнения помогают укрепить мышцы, предотвратить контрактуры (ограничение подвижности в суставах), улучшить координацию и кровообращение.
• При вегетативных нарушениях: Терапия подбирается индивидуально: препараты для стабилизации давления, коррекции сердечного ритма, слабительные или, наоборот, противодиарейные средства.

Полинейропатия: рекомендации по питанию, уходу за стопами и активности

Помимо медикаментозного лечения, огромное значение имеет то, как человек организует свою жизнь.

• Уход за ногами (при поражении стоп): Это критически важно! Из-за снижения чувствительности вы можете не заметить мелкую ранку, потертость или ожог. Любое повреждение кожи на стопе при полинейропатии грозит превратиться в длительно незаживающую язву. Ежедневно осматривайте стопы, мойте их теплой (не горячей!) водой, вытирайте насухо, особенно между пальцами. Носите только удобную, не сдавливающую обувь из натуральных материалов.
• Сбалансированное питание: Обеспечьте организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Ограничьте сахар и рафинированные продукты.
• Отказ от вредных привычек: Алкоголь и курение — злейшие враги ваших нервов.
• Безопасность жилища: Уберите с пола ковры и провода, о которые можно споткнуться. Позаботьтесь о хорошем освещении. При выраженной слабости в ногах используйте трость или ходунки для предотвращения падений.

Заключение

Полинейропатия — серьезное и многоликое заболевание, которое требует терпения, дисциплины и тесного сотрудничества с врачом. Хотя во многих случаях полное излечение невозможно, современная медицина обладает мощным арсеналом средств, чтобы остановить прогрессирование болезни, взять под контроль ее симптомы и позволить человеку жить полноценной, активной жизнью. Главное — не игнорировать первые сигналы организма и вовремя обратиться за квалифицированной помощью.