Дисплазия тазобедренного сустава у ребёнка

Рождение ребенка — это огромная радость, которая часто сопровождается тревогой и множеством вопросов о его здоровье. Одним из диагнозов, который может услышать молодая мама и который нередко вызывает панику, является «дисплазия тазобедренного сустава» (ДТС). На самом деле, при своевременной диагностике и правильном лечении эта патология в подавляющем большинстве случаев успешно устраняется. Главное — понимать, что это такое, и вовремя принять необходимые меры.

В этой статье мы максимально подробно и доступно разберем все аспекты дисплазии тазобедренных суставов: от причин и симптомов до современных методов диагностики и лечения.

Дисклеймер: Данная статья предназначена исключительно для ознакомления и не заменяет консультацию врача-ортопеда. Информация не является медицинской рекомендацией или руководством к самолечению. Диагностика, выбор тактики наблюдения и лечения должны осуществляться исключительно квалифицированным специалистом. При любых подозрениях на проблемы с тазобедренными суставами у ребенка необходимо немедленно обратиться к педиатру или детскому ортопеду.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава: объясняем простыми словами

Чтобы понять суть проблемы, давайте для начала представим, как устроен здоровый тазобедренный сустав. Это своеобразный «шарнир»: шарообразная головка бедренной кости находится в глубокой округлой впадине тазовой кости, которая называется вертлужной. Все это прочно удерживается связками и окружено мышцами. Такой конструкции обеспечивает нам и нашим детям стабильность и возможность свободно двигать ножками.

Дисплазия в переводе с греческого означает «нарушение формирования». В случае с тазобедренным суставом это нарушение касается всех его компонентов:

• Вертлужная впадина становится слишком плоской и мелкой, не может полноценно охватить головку бедра.
• Головка бедренной кости может быть недоразвита или смещена от центра впадины.
• Связки, удерживающие сустав, становятся слишком слабыми и растянутыми.

В результате сустав оказывается нестабильным. В зависимости от степени этой нестабильности, врачи выделяют несколько стадий дисплазии:

1. Незрелость тазобедренного сустава. Это самая легкая форма, пограничное состояние между нормой и патологией. Сустав сформирован правильно, но еще не полностью созрел, что особенно характерно для недоношенных детей.
2. Предвывих (собственно дисплазия). Сустав сохранен, но его строение нарушено, а головка бедра может свободно перемещаться внутри впадины, легко выходя за ее пределы и возвращаясь назад. Это состояние обратимо, но без наблюдения может прогрессировать.
3. Подвывих. Головка бедренной кости частично смещена относительно центра впадины, но еще сохраняет с ней контакт. При этом может нарушаться нормальное развитие как впадины, так и головки.
4. Вывих. Это крайняя степень дисплазии. Головка бедра полностью выходит за пределы вертлужной впадины и теряет с ней контакт. Вправление такого вывиха требует усилий, а последствия без лечения самые серьезные.

Важно запомнить: дисплазия тазобедренного сустава у детей не имеет ничего общего с онкологией. Это исключительно ортопедическая проблема, связанная с нарушением развития опорно-двигательного аппарата.

Причины дисплазии: гормоны, наследственность и другие факторы развития болезни

Точная причина возникновения дисплазии до конца не установлена, но большинство специалистов сходятся во мнении, что это многофакторное заболевание. Это значит, что к нему приводит сочетание нескольких неблагоприятных условий.

• Гормональный фактор. Незадолго до родов организм будущей мамы вырабатывает повышенное количество гормона релаксина. Он необходим для расслабления связок и лонного сочленения, чтобы облегчить прохождение ребенка через родовые пути. Однако этот гормон действует не только на маму, но и на ребенка, делая его тазобедренные суставы более «разболтанными».
• Наследственная предрасположенность. Если у кого-то из близких родственников (родителей, братьев, сестер) была диагностирована дисплазия, риск ее появления у ребенка значительно возрастает.
• Тазовое предлежание плода. Когда ребенок находится в матке в положении «попой вниз», его тазобедренные суставы испытывают повышенное давление и неестественную нагрузку, что мешает их нормальному формированию. Особенно высок риск при ягодичных родах.
• Крупный плод (макросомия) и маловодие. Эти факторы ограничивают подвижность ребенка в утробе матери, что также может препятствовать правильному развитию суставов.
• Женский пол. Статистика неумолима: девочки страдают от дисплазии в 4-7 раз чаще мальчиков. Считается, что их соединительная ткань изначально более чувствительна к воздействию гормонов, в том числе и релаксина.
• Неблагоприятная экология. Некоторые исследования указывают на связь повышенной частоты дисплазии в регионах с плохой экологической обстановкой.

Симптомы тазобедренной дисплазии: на что обратить внимание родителям

Первые признаки дисплазии могут заметить сами родители или врач-педиатр во время планового осмотра. Вот на что нужно обращать внимание:

1. Асимметрия кожных складок. Положите ребенка на спинку, выпрямите его ножки и внимательно посмотрите на паховые складки. Затем переверните на животик и оцените складки под ягодицами. Одна складка может быть выше другой или их может быть разное количество. Важно: этот симптом не является абсолютно достоверным. Небольшая асимметрия может быть и у абсолютно здоровых детей.
2. Укорочение одной ножки. В положении лежа на спине согните ножки ребенка в коленях и поставьте стопы на стол. Если одно колено оказалось ниже другого, это может говорить о заднем смещении головки бедренной кости.
3. Симптом «щелчка» (симптом соскальзывания, или симптом Маркса-Ортолани). Это самый важный, но и самый непостоянный симптом. При разведении согнутых ножек ребенка в стороны в тазобедренных суставах врач или родитель может ощутить характерный щелчок, означающий вправление головки бедра во впадину. При сведении ножек происходит обратный вывих. Внимание: самостоятельно проверять этот симптом без навыков нельзя, так как можно травмировать сустав!
4. Ограничение отведения бедер. Это самый стабильный и надежный симптом. В норме согнутые ножки здорового новорожденного можно развести в стороны практически до поверхности стола, так чтобы между ними образовался угол около 80–90 градусов. При дисплазии, особенно при односторонней, отведение на пораженной стороне будет заметно ограничено.

Если вы заметили у своего ребенка хотя бы один из этих признаков, это повод немедленно обратиться к детскому ортопеду. Но помните: отсутствие видимых симптомов не гарантирует, что проблемы нет. Поэтому так важны плановые осмотры у специалистов.

Диагностика дисплазии: УЗИ, осмотр и рентген

Как диагностируют дисплазию: когда и какое обследование нужно ребёнку

Для подтверждения или исключения дисплазии ортопед использует несколько методов:

1. Клинический осмотр. Это основа диагностики. Врач оценит все вышеперечисленные симптомы, проверит тонус мышц и диапазон движений в суставах. Осмотр проводится несколько раз в течение первого года жизни: в роддоме, в 1, 3, 6 и 12 месяцев.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это золотой стандарт диагностики у детей до 6 месяцев. Метод абсолютно безопасен, безболезнен и при этом очень информативен. УЗИ позволяет увидеть хрящевые структуры сустава, которые не видны на рентгене, оценить степень развития вертлужной впадины и положение головки бедра. Именно УЗИ проводится в рамках скрининга всем детям в 1 месяц.
3. Рентгенологическое исследование. Применяется у детей старше 6-7 месяцев, когда головка бедренной кости уже достаточно окостенела. Рентген дает объективную картину и используется для контроля за лечением и оценкой его результатов.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава: эффективные методы и сроки терапии

Основной принцип лечения дисплазии — как можно более раннее начало. Пока ребенок маленький, его суставы состоят в основном из хряща и очень податливы. Основная задача лечения — придать суставам правильное, функциональное положение, при котором головка бедра будет центрирована во впадине. Это создаст оптимальные условия для ее нормального развития и созревания.

Широкое пеленание. Это не метод лечения выраженной дисплазии, а эффективная мера профилактики и способ долечивания остаточных явлений при незрелости суставов. Между ножек ребенка прокладывается пеленка, сложенная в несколько раз, что обеспечивает их умеренное разведение.

Основные методы функционального лечения:

1. Стремена Павлика. Это самое известное и широко применяемое приспособление для лечения дисплазии и подвывихов у детей с 3-недельного возраста до 6-8 месяцев. Стремена представляют собой систему ремешков из мягкой ткани, которые удерживают ножки ребенка в согнутом и разведенном положении («поза лягушки»), при этом не ограничивая движений полностью. Это щадящий и физиологичный метод, который позволяет суставу правильно развиваться.
2. Подушка (шина) Фрейка. Представляет собой пластиковую или плотную тканевую распорку, которая фиксирует ножки в разведенном состоянии. Часто используется при легких формах дисплазии и предвывихе.
3. Шины Виленского и Волкова. Более жесткие ортопедические конструкции, которые применяются при неэффективности предыдущих методов или для лечения детей более старшего возраста (после 6-8 месяцев).

Важные моменты во время лечения:

• Родительское терпение. Ношение ортопедических конструкций — процесс длительный, занимающий от нескольких месяцев до года и более. Нельзя самовольно снимать шины или стремена, даже для купания, если это не разрешил врач.
• Массаж и лечебная гимнастика (ЛФК). Назначаются практически всегда. Специальные упражнения (сгибание-разгибание, разведение ножек) и массаж укрепляют мышцы, улучшают кровообращение и способствуют стабилизации сустава. Технику проводит специалист, а затем обучит родителей.
• Физиотерапия. Для улучшения питания тканей сустава могут назначаться электрофорез с кальцием, парафиновые аппликации, магнитотерапия.

Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава: когда требуется операция

В более сложных случаях, при истинном вывихе или когда консервативное лечение не дало результатов (чаще у детей старше 1-1,5 лет), применяются хирургические методы.

• Закрытое вправление вывиха проводится под наркозом.
• Открытые операции предполагают рассечение тканей и пластику сустава для придания ему правильной анатомической формы.

После операции следует длительный период реабилитации.

Что будет, если не лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребёнка

Если дисплазию проигнорировать, с ростом ребенка последствия будут только усугубляться:

• Хромота и нарушение походки («утиная походка»).
• Укорочение конечности.
• Болевой синдром в суставе и спине.
• Развитие диспластического коксартроза — тяжелого дегенеративного заболевания тазобедренного сустава в молодом и зрелом возрасте, которое приводит к инвалидности и требует замены сустава на искусственный (эндопротезирование).

Заключение

Дисплазия тазобедренного сустава — не приговор, а повод для активных и грамотных действий со стороны родителей. Современная ортопедия обладает всем арсеналом средств для успешного решения этой проблемы. Ключ к успеху — это ранняя диагностика, строгое соблюдение всех предписаний врача-ортопеда и огромное терпение. Помните, что усилия, приложенные в первый год жизни ребенка, избавят его от серьезных проблем со здоровьем в будущем.