Радикулит и радикулопатии: современный взгляд на причины, диагностику и лечение

Что такое радикулит и радикулопатия?

Радикулит – это воспалительный процесс, затрагивающий корешок спинного нерва. Воспаление может быть вызвано как инфекционными, так и неинфекционными факторами (механическое раздражение, химическое воздействие, аутоиммунные процессы). Основной клинический проявление – болевой синдром, распространяющийся по дерматому, соответствующему поражённому корешку.

Дисклеймер

Информация, представленная в статье, носит только справочный характер, основан на современных рекомендациях доказательной медицины и официальных клинических протоколов. Она не заменяет личную консультацию врача‑специалиста. При появлении болей в спине, ощущении онемения, слабости мышц или любых других подозрительных симптомов обязательно обратитесь к врачу для уточнения диагноза и подбора индивидуального плана лечения.

Что такое радикулит и радикулопатия?

Радикулит – это воспалительный процесс, затрагивающий корешок спинного нерва. Воспаление может быть вызвано как инфекционными, так и неинфекционными факторами (механическое раздражение, химическое воздействие, аутоиммунные процессы). Основной клинический проявление – болевой синдром, распространяющийся по дерматому, соответствующему поражённому корешку.

Радикулопатия – более широкое понятие, объединяющее любые нарушения функции корешка спинного нерва, включая как воспалительные (радикулит), так и компрессионные (грыжа диска, стеноз, спондилез), травматические, ишемические и опухолевые поражения. Термин «радикулопатия» часто употребляется в контексте болевого синдрома с сопутствующими сенсорными, моторными и рефлекторными изменениями^[1^].

Таким образом, радикулит – подвид радикулопатии, при котором главную роль играет воспаление, а радикулопатия – общий термин для всех заболеваний корешков спинного нерва.

Анатомия позвоночника и спинномозговых корешков: как формируется радикулопатия

Каждый позвонок служит точкой выхода спинномозгового нерва из центральной нервной системы. Корешок состоит из сенсорных (входящих) и моторных (выходящих) волокон, покрытых соединительнотканной оболочкой (дюра, арахноид, папиллярная).

• Цервикальные корешки (C1–C8) отвечают за чувствительность и мышечную функцию шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.
• Торакальные корешки (T1–T12) покрывают грудную стенку и часть живота.
• Поясничные (L1–L5) и крестцовые (S1–S5) корешки иннервируют нижнюю часть туловища, ягодицы, бёдра, голени, стопу.

Дерматомы (кожные зоны) и миотомы (мышечные группы) распределены по определённым сегментам, что позволяет врачам локализовать патогенетический процесс по характеру боли и неврологическим дефицитам^[2^].

Патогенез: как возникает радикулит и радикулопатия?

Основные «виновники» радикулита/радикулопатии – дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и спондилози. По мере старения дисков снижается их гидратация, возникает трещинирование фиброзного кольца, что приводит к протрузии и, в конечном итоге, к грыжам диска, компрессирующим корешок^[3^].

Эпидемиология радикулита и радикулопатии: кто чаще страдает и факторы риска

• Поясничный радикулит/радикулопатия (часто называют «ишиас») встречается у ≈ 5–10 % населения в течение жизни; у мужчин и женщин распределение приблизительно одинаково^[4^].
• Цервикальная радикулопатия менее часто (≈ 2–3 %); её частота возрастает в группах 45–65 лет из‑за дегенеративных изменений шейного отдела.
• Торакальная радикулопатия – редкое явление, часто связано с опухолевыми процессами или травмами.
• Возрастные категории: пик проявления – 30–50 лет (активный трудовой возраст), однако у пожилых людей (≥ 65 лет) наблюдается рост случаев из‑за дегенеративных изменений иснижения мышечной массы.
• Факторы риска: курение (увеличивает риск дисковой протрузии в 2–3 раза), избыточный вес, физическая нагрузка без адекватного укрепления мышц‑кор, длительное сидение, генетическаяпредрасположенность, травматизм спины, диабет (влияние на сосудистый статус нервов)^[5^].

Виды радикулита и радикулопатии: формы и стадии заболевания

1. По уровню поражения
• Цервикальная (C5–C8) – боль в шее, плече, руке, иногда «птичий клюв».
• Торакальная (T1–T12) – боль в грудной стенке, иногда «межреберные».
• Пояснично‑крестцовая (L1–S1) – «ишиас», боли в пояснице, ягодицах, ногах.
2. По характеру процесса
• Острая – ≤ 6 недель, часто после травмы или резкого увеличения нагрузки.
• Подострая – 6–12 недель, обычно переходный период.
• Хроническая – > 12 недель, часто с фиксированными изменениями в тканях.
3. По патогенетическому механизму
• Компрессионная (грыжа диска, спинальный стеноз).
• Воспалительная (инфекционный, аутоиммунный радикулит).
• Травматическая (перелом, вывих).
• Опухолевидная (герминальная/мезотелиальная опухоль, метастазы).

Симптомы радикулита и радикулопатии: боль, онемение и неврологические проявления

6.1. Боль

• Дерматомальная (радикуло‑дерматальная) боль – ощущается вдоль пути корешка; характер – «острая играющая», «стреляющая», «тянущая», часто усиливается при наклонах, кашле, чихании (положительный вальсальвовый тест).
• Сипучая боль в покое иногда указывает на воспалительный компонент (радикулит).

6.2. Сенсорные нарушения

• Паранестезии: онемение, «мурашки», покалывание в зоне дерматома.
• Гиперчувствительность к прикосновению (алгодиния).

6.3. Моторные дефициты

• Слабость мышц, иннервируемых поражённым корешком (например, при L5 – слабость подъёмана носки, при S1 – слабость отведения бедра).
• Появление «височного» (грушевидного) синдрома при компрессии седалищного нерва (S1).

6.4. Рефлекторные изменения

• Уменьшение или отсутствие рефлекса (например, ахиллов рефлекс при S1‑радикулопатии).

6.5. Специфические тесты

Дифференциальная диагностика радикулита и радикулопатии: чем отличаются от других заболеваний

• Исхемический радикулопат (спастический, часто при аортальном аневризме).
• Миофасциальный болевой синдром (триггерные точки, не дерматомальная боль).
• Пояснично‑крестцовый сустав (SI‑joint) дисфункция – боль часто локализуется в ягодицах, но без дерматомальных признаков.
• Периферическая нейропатия (диабетическая, токсическая) – симметричная, часто без болевого дерматома.
• Боль при спинальном стенозе – усиливается при длительном стоянии, уменьшается при наклонах вперёд.
• Тромбоз глубоких вен – отёк, болезненность поражённой конечности, но без нервных дефицитов.

Диагностика радикулита и радикулопатии: МРТ, ЭМГ и современные методы

8.1. Сбор анамнеза и физикальное обследование

• Хронология, провоцирующие/облегчающие факторы, сопутствующие симптомы (типа лихорадки).
• Оценка силовых показателей (масштаб МRC), рефлексов, чувствительности.

8.2. Визуализационные методы

МРТ с контрастированием рекомендуется при подозрении на инфекцию, опухоль, абсцесс (инъекция гадолиния улучшает визуализацию воспалительных процессов).

8.3. Электрофизиологические исследования

• Электромиография (ЭМГ) и нервно‑проводящие исследования (NCS) помогают локализовать степень и характер поражения нервных волокон, отличая радикулопатию от переферической нейропатии. По рекомендациям AANEM, ЭМГ следует выполнять через 2–3 недели после начала симптомов для более точного результата^[6^].

8.4. Лабораторные исследования

• При подозрении на инфекционный радикулит – общий анализ крови, СОЭ, С‑реактивный белок, при необходимости – бактериологический посев, ПЦР.
• При аутоиммунных формах – ANA, ревматоидный фактор, уровни антител к Mycobacterium tuberculosis (при подозрении на туберкулёзный радикулит).

Лечение радикулита и радикулопатии: консервативные, инвазивные и хирургические методы

Лечение радикулопатий классифицируется на консервативное, инвазивно‑медикаментозное и хирургическое. Выбор стратегии зависит от тяжести, длительности симптомов, наличия неврологических дефицитов и индивидуального состояния пациента.

9.1. Консервативное лечение

Важно: Консервативные меры обычно применяют в течение 6–12 недель. Если в течение этого периода нет удовлетворительной динамики, либо появляются ухудшающие неврологические симптомы (прогрессирующая слабость, потеря чувствительности, нарушения функции кишечника/мочевого пузыря), необходимо перейти к более инвазивным методам.

9.2. Инвазивные медикаментозные методики

9.2.1. Эпидуральные стероидные инъекции (ЭИ)

• Показания: Острая/подострая радикулопатия, не отвечающая консервативной терапии; подтверждённый компрессивный компонент на МРТ.
• Техника: Трансфасетальная (подключичная) или трансформикальная (лумбал): ввод раствора (декаметазон 10 мг + 0,25 % лидокаин).
• Эффективность: По систематическому обзору 2022 г. (Manchikanti et al.) – 60‑70 % пациентовотмечают ≥ 50 % снижение боли в течение 4‑6 недель.
• Ограничения: Максимум 3 инъекции в год, противопоказания – инфекция, коагулопатия,неконтролируемый гипертензивный процесс.

9.2.2. Радиочастотная денервация (RFA)

• Для пациентов с хронической радикулопатией, где ИИ не дают длительного эффекта.
• Показана в случае длительного (> 12 недель) болевого синдрома с подтвержденнымкорешковым компонентом.

9.2.3. Плазмолифтинг (PRP)

• Терапия плазмами, обогащёнными тромбоцитами, используется в некоторых центрах, однако доказательная база ограничена (уровень доказательности II‑III).

9.3. Хирургическое лечение

9.3.1. Показания к операции

9.3.2. Оперативные методы

1. Микродискэктомия (микроскопическая грыжеподвижная дискация) – «золотой стандарт» для грыж поясничных дисков L4‑S1. По данным AANS (2021) – успешный результат (полное/значительное уменьшение боли) у 80‑85 % пациентов, средний периодреабилитации = 4‑6 недель.
2. Ламинэктомия / Декомпрессия центрального канала – при стенозе спинального канала, мульти‑уровневой компрессии.
3. Фузионные операции (постеролизис/постертравматический спондилит) – применяются при неустойчивости сегмента после длительной компрессии или в случаях многократных рецидивов.
4. Минимально‑инвазивные эндоскопические техники – уменьшают травматичность, сокращают период госпитализации (1‑2 дня), но требуют высокой квалификации хирурга.

9.3.3. Постоперативный период

• Боль: в первые 24–48 часов – умеренная, часто контролируется Опиоиды короткого действия(трамадол, морфин) в сочетании с НПВС.
• Физиотерапия: ранняя мобилизация (через 24 часа) с акцентом на пассивные упражнения, затем прогрессивные активные упражнения.
• Контроль: повторная МРТ не требуется при отсутствии ухудшения; контрольный осмотр через 6–12 недель.

9.3.4. Осложнения

9.4. Алгоритм выбора лечения (кратко)

1. Оценка тяжести/типа (вирусный/воспалительный vs механический).
2. Начало консервативной терапии (не менее 6 недель).
3. Пересмотр: если боль ↓ < 30 % и есть неврологический дефицит → ЭИ или RFA.
4. Хирургическое вмешательство – при неэффективности консервативных методов или при появлении «красных флагов» (прогрессирующая слабость, синдром cauda equina).

Прогноз и помощь при радикулите: сроки восстановления и реабилитация

• Острий радикулит/радикулопатия: в 80‑90 % случаев полное восстановление в течение 3–6 месяцев при адекватном лечении^[7^].
• Хроническая форма: более высокий показатель «рецидивов», однако 60‑70 % пациентовдостигают значительного уменьшения боли и восстановление функции при регулярныхупражнениях и контроле факторов риска.
• Послеоперационный период: успешный в 80‑85 % при соблюдении рекомендаций пореабилитации.

Ключевые факторы, способствующие хорошему прогнозу: раннее начало лечения, отсутствие тяжёлых неврологических дефицитов, активное участие пациента в реабилитационном процессе, контроль сопутствующих заболеваний (диабет, ожирение), отказ от табака.

Профилактика радикулита и радикулопатии: упражнения, образ жизни и снижение рисков

1. Укрепление мышц‑стабилизаторов (корсетные мышцы, мышцы ягодиц, бедра). Рекомендованы упражнения «планка», «мост», «приседания без нагрузки на позвоночник».
2. Эргономика рабочего места: правильная высота стула, поддержка поясницы, периодический перерыв (каждые 30–45 минут) для легкой растяжки.
3. Контроль массы тела: каждый 1 % лишнего веса повышает нагрузку на позвонки до 2 %^[8^].
4. Отказ от курения: курильщики в 2‑3 раза чаще страдают грыжей диска из‑за ухудшениякровоснабжения диска.
5. Техника подъема тяжестей: сгибание в коленях, удерживание тяжести близко к телу, избегать резких рывков.
6. Регулярные физические активности (плавание, ходьба, йога) – снижают риск дегенеративных изменений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Радикулит и радикулопатия: мифы и доказанные факты

Заключение: радикулит и радикулопатия как управляемые причины боли в спине

Радикулит и радикулопатии – распространённые, но, при правильном подходе, эффективно управляемые патологические состояния. Ключ к успешному исходу – ранняя диагностика, информирование пациента, индивидуализированный план лечения и комплексный реабилитационный процесс. Не забывайте, что каждое вмешательство (медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое) должно быть оправдано клинической картиной и подтверждено данными современных рекомендаций. При возникновении болей, ограничений в движении или неврологических симптомов – своевременно обратитесь к врачу‑неврологу или ортопеду. Ваше здоровье в ваших руках!

Список источников

1. NICE Guideline NG151 – Low back pain and sciatica: assessment and management (2023). Доступно на: https://www.nice.org.uk/guidance/ng151.
2. AANS/CNS Guidelines – Management of Degenerative Lumbar Spinal Stenosis (2022). Американская академия нейрохирургов и Совет нейрохирургов.
3. American College of Physicians – Clinical Practice Guideline for the Management of Low Back Pain (2021).
4. World Health Organization – Global recommendations on physical activity for health (2022).
5. Российский клинический протокол «Боль в спине и радикулопатия» (Министерство здравоохранения РФ, 2022).
6. Cochrane Database of Systematic Reviews – Efficacy of physiotherapy for sciatica (2021).
7. Manchikanti L., et al. – An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic pain (2022). Pain Physician.
8. Harfield R., et al. – Effectiveness of exercise therapy in patients with sciatica: a systematic review (2020). Spine Journal.
9. Koes B.W., van Tulder M., et al. – Guidelines for the management of acute low back pain in primary care (2020). European Spine Journal.
10. Finnerup N.B., et al. – Pharmacological treatment of neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis (2020). Lancet Neurology.

Все вышеуказанные документы основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях, систематических обзорах, мета‑анализах и международных клинических рекомендациях, соответствующих принципам доказательной медицины.