Спондилит: когда боль в спине говорит о серьезном заболевании

Боль в спине — частый спутник современного человека. Малоподвижный образ жизни, длительная работа за компьютером, неправильная осанка — все это может приводить к дискомфорту. Однако иногда боль в спине и скованность, особенно по утрам, являются не просто последствием переутомления, а симптомом хронического воспалительного заболевания под названием спондилит.

В этой статье мы подробно разберем, что такое спондилит, какие формы он принимает, как его распознать и какие современные методы диагностики и лечения предлагает доказательная медицина.

Дисклеймер: Данная статья предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации с квалифицированным медицинским специалистом. Информация, представленная ниже, не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза или самолечения. При любых подозрениях на заболевание позвоночника или суставов обязательно обратитесь к врачу.

Что такое спондилит: причины развития и механизм заболевания

Если говорить просто, спондилит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке атакует собственные суставы и связки позвоночника. В отличие от распространенного остеохондроза, который связан с износом и дегенерацией тканей, спондилит имеет аутоиммунную природу. Это означает, что воспаление является первичным и приводит к постепенным изменениям в структуре позвоночника.

Основной мишенью при спондилите являются так называемые энтезисы — места прикрепления связок и сухожилий к костям. Хроническое воспаление в этих областях приводит к боли, отеку и, в конечном итоге, к постепенному разрушению костной ткани. В качестве защитной реакции организм пытается восстановить повреждение, запуская процесс избыточного образования новой кости. Это может привести к сращению позвонков между собой, потере подвижности и формированию «бамбукового позвоночника» — характерного признака запущенной формы болезни.

Формы спондилита: анкилозирующий, реактивный, псориатический

Термин «спондилит» объединяет несколько заболеваний, самым известным и распространенным из которых является анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Именно его чаще всего имеют в виду, когда говорят о спондилите. Однако к этой группе также относятся:

1. Псориатический спондилит — возникает на фоне псориаза (заболевания кожи) и может сочетаться с воспалением других суставов.
2. Реактивный спондилит (реактивный артрит) — развивается как реакция на инфекцию, чаще всего мочеполовой системы или кишечника, но при этом в самих суставах инфекции нет.
3. Спондилит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, язвенным колитом).

Несмотря на различия в причинах, все эти заболевания объединяет воспалительное поражение осевого скелета — позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений (соединений между крестцом и тазовыми костями).

Симптомы спондилита: признаки, боль и утренняя скованность

Симптомы спондилита могут быть разнообразными и часто маскируются под другие проблемы. Вот на что стоит обратить особое внимание:

• Боль в нижней части спины или в области ягодиц. Это главный симптом. Боль имеет специфические характеристики:
• Она воспалительного характера. Это означает, что боль и скованность максимально выражены утром, после пробуждения, и длятся более 30 минут. После разминки и движения дискомфорт постепенно уменьшается.
• Боль усиливается в состоянии покоя. Сидение или лежание в одной позе может ее провоцировать.
• В отличие от механической боли (например, от радикулита), она не утихает в покое, а, наоборот, может усиливаться.
• Часто боль начинается не в самом позвоночнике, а в области крестцово-подвздошных сочленений (глубоко в ягодицах).
• Утренняя скованность. Ощущение, что спина «задеревенела», трудно наклониться или повернуться. Для того чтобы «расходиться», требуется время.
• Улучшение после физической активности. Боль и скованность заметно снижаются после выполнения упражнений или обычной бытовой активности.
• Боль в других отделах. Со временем воспаление может распространиться из поясничного отдела в грудной и даже шейный, вызывая боль и скованность во всем позвоночнике.
• Внепозвоночные проявления. Спондилит — это системное заболевание, поэтому оно может затрагивать и другие органы:
• Периферические суставы: боль и отек в коленях, голеностопах.
• Энтезиты: боль в местах прикрепления сухожилий, например, в области пятки (ахиллобурсит) или под коленом.
• Глаза: острый передний увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, проявляющееся болью, покраснением, светобоязнью и нечеткостью зрения. Это требует срочной помощи офтальмолога.
• Кишечник: могут наблюдаться симптомы, схожие с болезнью Крона.
• Кожа: при псориатической форме — характерные высыпания.
• Сердечно-сосудистая система: в редких случаях возможно поражение аортального клапана.

Спондилит и наследственность: кто чаще болеет и почему

Долгое время причина спондилита оставалась загадкой. Сегодня доказано, что ключевую роль играет генетическая предрасположенность. У большинства пациентов с анкилозирующим спондилитом обнаруживается специфический ген HLA-B27. Его наличие значительно повышает риск развития болезни.

Однако важно понимать: наличие гена HLA-B27 — это не приговор. У многих людей, имеющих этот ген, спондилит никогда не развивается. Считается, что для запуска болезни необходим некий «спусковой крючок» — например, перенесенная кишечная или урогенитальная инфекция, сильный стресс или другие, пока не до конца изученные, факторы окружающей среды.

Заболевание чаще всего манифестирует в молодом возрасте — от 20 до 40 лет, причем мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин.

Диагностика спондилита: МРТ, анализы и осмотр ревматолога

Диагностика спондилита — это комплексный процесс, который требует внимательного подхода. Он включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач-ревматолог подробно расспрашивает о характере боли, ее длительности, утренней скованности. Специалист проверит подвижность позвоночника во всех направлениях, подвижность грудной клетки при дыхании, обследует суставы и места прикрепления сухожилий.
2. Лабораторные анализы.
• Анализ на HLA-B27. Его наличие является важным диагностическим подспорьем.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). Эти показатели отражают активность воспалительного процесса в организме. Однако у части пациентов они могут оставаться в норме даже при активном заболевании.
• Общий анализ крови для оценки общего состояния.
3. Инструментальная диагностика.
• Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Это классический метод, позволяющий увидеть характерные изменения: сужение суставной щели, эрозии, склероз и, на поздних стадиях, костные мостики (синдесмофиты) и сращение позвонков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это гораздо более чувствительный метод. МРТ позволяет выявить активное воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике на самых ранних стадиях, еще до появления видимых на рентгене структурных изменений. Это критически важно для ранней диагностики.

Диагноз ставится на основании совокупности данных: характерных симптомов, результатов осмотра и лабораторно-инструментальных исследований.

Лечение спондилита: НПВП, ЛФК, биологическая терапия

Лечение спондилита: медикаментозные и немедикаментозные методы

Цели лечения спондилита — купировать боль и скованность, подавить активное воспаление, предотвратить прогрессирование болезни, повреждение суставов и потерю функции, сохранить качество жизни и трудоспособность пациента.

Лечение является комплексным и пожизненным и включает три основных компонента:

1. Немедикаментозная терапия — основа основ.

• Лечебная физкультура (ЛФК) и кинезиотерапия. Это краеугольный камень в лечении спондилита. Регулярные физические упражнения направлены на поддержание гибкости позвоночника, укрепление мышц спины, улучшение осанки и увеличение объема движений в грудной клетке. Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально инструктором по ЛФК и включать дыхательную гимнастику, растяжку и силовые тренировки.
• Физиотерапия. Такие методы, как криотерапия, ультразвук, лазеротерапия, могут помочь уменьшить боль и воспаление в периоды обострений.

2. Медикаментозная терапия.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это препараты первой линии. Они эффективно уменьшают боль и скованность, подавляя воспаление. При спондилите их часто назначают на длительный срок.
• Глюкокортикоиды. При сильном локальном воспалении (например, в одном суставе) врач может предложить инъекцию глюкокортикоида непосредственно в очаг. Системный прием (в виде таблеток) стараются применять короткими курсами из-за побочных эффектов.
• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП). Такие средства, как сульфасалазин, могут быть эффективны при поражении периферических суставов, но мало помогают при воспалении позвоночника.
• Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Это настоящая революция в лечении спондилита. Эти лекарства целенаправленно блокируют конкретные молекулы в иммунной системе, ответственные за воспаление (например, фактор некроза опухоли-альфа или интерлейкин-17). Они демонстрируют высочайшую эффективность у пациентов, которым не помогают НПВП. Лечение проводится в виде подкожных инъекций или внутривенных инфузий по строгим показаниям и под контролем врача.

3. Хирургическое лечение.

Операция требуется относительно редко. Показаниями к ней являются:

• Выраженная деформация позвоночника, мешающая жить.
• Нестабильность позвоночника.
• Тяжелое поражение тазобедренных суставов с резким ограничением движений (в этом случае может проводиться эндопротезирование сустава).

Диагноз спондилит: рекомендации по активности, осанке и терапии

Спондилит — хроническое заболевание, но это не приговор. С ним можно и нужно жить полноценно. Вот несколько советов:

• Будьте активны. Ежедневная зарядка и ЛФК — это ваше главное лекарство.
• Следите за осанкой. Рабочее место должно быть эргономичным. Спите на жестком матрасе с низкой подушкой.
• Не курите. Курение не только негативно сказывается на общем здоровье, но и утяжеляет течение спондилита.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты. Специальной диеты нет, но поддержание нормального веса снижает нагрузку на суставы. Включите в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D.
• Научитесь управлять стрессом. Стресс может провоцировать обострения.
• Регулярно посещайте врача. Постоянное наблюдение у ревматолога необходимо для контроля над заболеванием и коррекции терапии.

Спондилит — серьезное заболевание, но благодаря возможностям современной медицины его течение можно успешно контролировать. Главное — вовремя обратиться к специалисту, поставить точный диагноз и вместе с врачом разработать стратегию лечения, которая позволит вам оставаться активным и жить без боли.