Тендинит: причины боли в сухожилиях и когда это опасно

Каждый из нас хоть раз в жизни чувствовал боль в мышцах после непривычной физической нагрузки. Но что, если боль локализуется не в самой мышце, а в месте ее соединения с костью — в сухожилии? Если она ноющая, постоянная и усиливается при движении? Скорее всего, вы столкнулись с тендинитом — состоянием, которое может надолго выбить из колеи, если его вовремя не распознать и не начать лечить.

В этой статье мы подробно разберем, что такое тендинит, почему он возникает, как его правильно диагностировать и лечить, а главное — как предотвратить его повторное появление.

Дисклеймер: Данная статья предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации с квалифицированным медицинским работником. Информация, представленная ниже, не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При появлении любых симптомов, описанных в тексте, обязательно обратитесь к врачу для постановки точного диагноза и получения рекомендаций по лечению.

Что такое тендинит: строение сухожилия и механизм воспаления

Чтобы понять суть проблемы, обратимся к основам анатомии. Сухожилие — это плотная, прочная и гибкая соединительная ткань, которая служит «мостом» между мышцей и костью. Именно сухожилие передает усилие от сокращающейся мышцы к костям, заставляя наше тело двигаться.

Тендинит — это воспаление сухожилия. В основе процесса лежит острая воспалительная реакция, которая возникает в ответ на повторяющиеся микроскопические травмы. Если сухожилие постоянно подвергается чрезмерным нагрузкам, у него не остается времени на восстановление. В результате развивается воспаление, которое и проявляется болью, отеком и ограничением движений.

Важно не путать тендинит с другим распространенным состоянием — тендинозом. В то время как тендинит — это острое воспаление, тендиноз — это хроническое, дегенеративное изменение сухожилия, связанное с износом и нарушением структуры его волокон, при котором воспаление выражено слабо или отсутствует. Часто эти два процесса идут рука об руку, и правильная диагностика имеет ключевое значение для выбора тактики лечения.

Причины тендинита: ключевые факторы риска и провоцирующие нагрузки

Врачи сходятся во мнении, что единой причины у тендинита нет. Это состояние является результатом сочетания нескольких факторов.

1. Чрезмерная и повторяющаяся нагрузка (главная причина)Это наиболее распространенный сценарий. Тендинит часто называют «болезнью перегрузки».

• Спортивные нагрузки: Бег, прыжки, метание, теннис, гольф — все эти виды активности создают циклическую нагрузку на определенные группы сухожилий.
• Профессиональная деятельность: Работа, связанная с монотонными движениями, длительным пребыванием в неудобной позе или подъемом тяжестей (например, у строителей, маляров, музыкантов, операторов ПК).
• Резкое увеличение активности: Начало тренировок после долгого перерыва, слишком быстрое наращивание их интенсивности или продолжительности.

2. Возрастные измененияС годами сухожилия теряют свою эластичность и прочность, становятся более уязвимыми для повреждений. После 40-45 лет риск развития тендинита значительно возрастает.

3. ТравмыПрямой удар в область сухожилия, резкое неудачное движение или чрезмерное растяжение могут стать пусковым механизмом для воспаления.

4. Сопутствующие заболеванияНекоторые системные заболевания могут ослаблять соединительную ткань, делая сухожилия более предрасположенными к воспалению. К ним относятся:

• Ревматоидный артрит
• Подагра
• Сахарный диабет
• Нарушения обмена веществ

5. Анатомические особенностиИндивидуальные особенности строения скелета, такие как разная длина ног, неправильная осанка или врожденная слабость связочного аппарата, могут приводить к неравномерному распределению нагрузки и перегружать определенные сухожилия.

Симптомы тендинита: как распознать воспаление сухожилий 

Симптомы тендинита могут варьироваться в зависимости от пораженного сухожилия, но есть общие черты:

• Боль: Это ведущий симптом. Боль обычно:
• Локализована в конкретной точке, соответствующей больному сухожилию.
• Усиливается при движении, особенно при активном сокращении мышцы, и ослабевает в покое.
• Может быть ноющей на ранних стадиях и острой, пронизывающей — при прогрессировании.
• Часто возникает в начале движения или тренировки, затем немного стихает и возвращается с новой силой после нагрузки.
• Отек и покраснение: В области воспаления может наблюдаться небольшая припухлость, кожа может быть горячей на ощупь и покрасневшей.
• Ограничение подвижности: Из-за боли объем движений в пораженном суставе уменьшается. Иногда можно нащупать небольшое уплотнение вдоль сухожилия.
• Хруст или поскрипывание (крепитация): При движении может ощущаться или быть слышимым легкое поскрипывание в области сухожилия.

Виды тендинита: самые частые локализации боли в сухожилиях

• Тендинит вращательной манжеты плеча: Боль в плече, особенно при поднятии руки.
• Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит): Боль с внешней стороны локтя.
• Локоть гольфиста (медиальный эпикондилит): Боль с внутренней стороны локтя.
• Тендинит ахиллова сухожилия: Боль в области пятки и выше, вдоль задней поверхности голени.
• Тендинит надколенника («колено прыгуна»): Боль в области ниже коленной чашечки.
• Тендинит запястья (болезнь де Кервена): Боль в области основания большого пальца кисти.

Диагностика тендинита: какие исследования нужны для точного диагноза

При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу-травматологу или хирургу. Диагностика обычно включает:

1. Сбор анамнеза и осмотр: Врач подробно расспросит о характере боли, ее связи с нагрузкой, вашей профессиональной и спортивной деятельности. Затем проведет физикальный осмотр: пропальпирует (прощупает) болезненную область, проверит объем движений в суставе и выполнит специфические функциональные тесты, нагружающие определенное сухожилие.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Это быстрый, безопасный и информативный метод. УЗИ позволяет визуализировать само сухожилие, увидеть признаки воспаления, отека, утолщения или надрыва волокон.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Назначается в сложных или неясных случаях. МРТ дает детальную картину не только сухожилия, но и окружающих его мягких тканей (связок, мышц, суставной капсулы).
4. Рентгенография: Хотя на рентгене не видны мягкие ткани (сухожилия), его могут сделать, чтобы исключить другие причины боли, такие как артрит, перелом или отложение кальция в сухожилии (кальцифицирующий тендинит).

Лечение тендинита: эффективные методы от покоя до ЛФК

Лечение тендинита — процесс, требующий терпения и последовательности. Основная цель — снять воспаление и боль, создать условия для заживления поврежденного сухожилия и, что крайне важно, укрепить его, чтобы предотвратить рецидивы.

1. Консервативное (нехирургическое) лечениеВ 90% случаев тендинит успешно лечится консервативными методами.

• Охранительный режим и покой: Это первый и самый важный шаг. Необходимо временно прекратить деятельность, которая вызывает боль. Речь не о полной неподвижности, а об исключении провоцирующих движений.
• Холод: В острую фазу (первые 24-48 часов) прикладывание холодного компресса на 15-20 минут несколько раз в день помогает уменьшить отек и боль.
• Ортезирование: Использование специальных ортезов, бандажей или эластичного бинтования помогает ограничить движения в пораженном сухожилии, обеспечивая ему покой. Например, при тендините запястья часто используют фиксатор на лучезапястный сустав.
• Медикаментозная терапия:
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Лекарства на основе ибупрофена, диклофенака или кетопрофена в виде таблеток или гелей/мазей для местного применения помогают эффективно уменьшить воспаление и боль. Важно применять их только по назначению врача, учитывая возможные побочные эффекты.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — краеугольный камень лечения и профилактики!После стихания острой боли под руководством врача или инструктора ЛФК начинается этап реабилитации. Он включает:
• Упражнения на растяжку: Мягкое растягивание мышцы и сухожилия улучшает их эластичность.
• Эксцентрические упражнения: Это самый важный и доказано эффективный компонент ЛФК при тендинитах. Такие упражнения предполагают нагрузку на мышцу в момент ее удлинения (а не сокращения). Они перестраивают коллагеновые волокна сухожилия, делая его более прочным и выносливым.
• Физиотерапия: Различные физиотерапевтические методы хорошо зарекомендовали себя в лечении тендинитов:
• Ударно-волновая терапия: Акустические волны направляются в область поражения, что стимулирует процессы восстановления и уменьшает боль.
• Ультразвуковая терапия: Глубокое прогревание улучшает кровообращение и ускоряет заживление.
• Магнитотерапия, лазеротерапия.

2. Инвазивные методы лечения

• Инъекции кортикостероидов (гормональные уколы): Введение мощных противовоспалительных препаратов непосредственно в очаг воспаления может быстро и эффективно снять боль. Однако этот метод требует осторожности, так как частые инъекции могут ослабить сухожилие и увеличить риск его разрыва. Применяется ограниченно, по строгим показаниям.
• Плазмотерапия (PRP-терапия): Современный метод, при котором у пациента берут его собственную кровь, центрифугируют ее, получая концентрат тромбоцитов (плазму), и вводят эту плазму в поврежденное сухожилие. Тромбоциты выделяют факторы роста, которые стимулируют естественные процессы регенерации. Метод особенно эффективен при хронических тендинозах.
• Хирургическое лечение: Применяется редко, только в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло результата в течение 6-12 месяцев, или при полном разрыве сухожилия. Операция может заключаться в иссечении поврежденных тканей сухожилия и его реконструкции.

Профилактика тендинита: упражнения, разминка и правильная техника

Лучшее лечение — это профилактика. Соблюдение простых правил позволит значительно снизить риск развития тендинита.

1. Разминка и заминка: Никогда не пренебрегайте разминкой перед физической активностью и упражнениями на растяжку после ее окончания.
2. Постепенность: Не форсируйте нагрузки. Увеличивайте интенсивность, продолжительность и частоту тренировок не более чем на 10% в неделю.
3. Правильная техника: В спорте и работе убедитесь, что ваши движения технически верны. При необходимости обратитесь к тренеру или инструктору.
4. Эргономика рабочего места: Организуйте свое рабочее пространство так, чтобы минимизировать напряжение в мышцах и сухожилиях. Используйте удобные кресла, клавиатуры, мыши.
5. Регулярные укрепляющие упражнения: Сильные мышцы лучше стабилизируют суставы и принимают на себя нагрузку, разгружая сухожилия.
6. Слушайте свое тело: Боль — это сигнал. Не игнорируйте ее. Если чувствуете боль, прекратите деятельность, дайте телу отдых.

Заключение

Тендинит, хоть и является распространенной и болезненной проблемой, в большинстве случаев хорошо поддается лечению при своевременном и правильном подходе. Ключ к успеху — это комплексные меры: от создания покоя в острой фазе до терпеливого выполнения специальных упражнений в фазе восстановления. Помните, что здоровье ваших сухожилий — в ваших руках, а главный союзник в этом деле — квалифицированный врач.